Úvod: Cílem sdělení je referovat o neobvyklém výskytu symptomů při komplikaci terapeutické koloskopie. Kazuistika: 70letá polymorbidní pacientka v chronickém dialyzačním programu podstoupila ošetření sáknoucích angiektázií v céku a colon ascendens argon plazma koagulací. Krátce po výkonu se u ní objevila dušnost a podkožní emfyzém na krku, který byl mylně hodnocen jako otok. Dalším vyšetřením bylo zjištěno pneumoperitoneum, podkožní emfyzém a pneumomediastinum. S ohledem na rizikovost nemocné (komorbidity, obezita) byla indikována laparoskopie, při které nebyla nalezena perforace střevní ani peritonitis. Při další komplexní léčbě se pacientka zahojila bez dalších komplikací. Závěr: Dušnost a podkožní emfyzém nejsou typickými prvními příznaky koloskopické perforace. Náš případ potvrzuje, že na tuto komplikaci je potřeba především myslet a při podezření na ni rychle zahájit diagnostický a léčebný proces.

Introduction: The paper presents unusual symptoms as a complication of therapeutic colonoscopy. Case report: A 70-year-old polymorbid female patient in chronic dialysis program underwent argon plasma coagulation treatment of leaking angioectasias in the cecum and ascending colon. Shortly after the procedure she presented with shortness of breath and subcutaneous emphysema of the neck which was initially misdiagnosed as swelling. Further tests revealed pneumoperitoneum, subcutaneous emphysema and pneumomediastinum. Considering the high risks for our patient (comorbidities, obesity), a laparoscopic approach was indicated. During laparoscopy neither peritonitis nor intestinal perforation were found. The patient recovered without complications after further complex treatment. Conclusion: Shortness of breath and subcutaneous emphysema are not typically among the first symptoms of colonoscopic perforation. Our case confirms that we should bear this complication in mind and when suspected, the diagnostic process should be started without delay.

• MeSH
• argonová plazmakoagulace * škodlivé účinky   MeSH
• cévy diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• dilatace patologická chirurgie   diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• iatrogenní nemoci MeSH
• kolonoskopie škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• mediastinální emfyzém diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• perforace střeva etiologie   terapie   MeSH
• pneumoperitoneum * chirurgie   diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• senioři MeSH
• subkutánní emfyzém diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• tlusté střevo chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Migrace pankreatobiliarního stentu není častá komplikace, většinou bez závažných následků, ale někdy způsobující perforace střeva. Autoři popisují migraci DB stentu do sigmoidea s následnou zcela asymptomatickou perforací stěny střeva. Vzhledem ke klinickému stavu a věku pacientky byla perforace úspěšně řešena endoskopicky.

Pancreatobiliary stent migration is not a common complication, mostly without serious consequences, but sometimes causing intestinal perforation. The authors describe migration of the DB stent into the sigmoid with subsequent completely asymptomatic perforation of the bowel wall. Due to the patient’s clinical condition and age, the perforation was successfully treated endoscopically.

• Klíčová slova
• biliarní stent,
• MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní * škodlivé účinky   MeSH
• cholangitida terapie   MeSH
• endoskopy gastrointestinální MeSH
• lidé MeSH
• perforace střeva chirurgie   etiologie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• stenty škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Autoři prezentují případ 58leté pacientky, která byla akutně operována pro perforaci divertiklu sestupného tračníku spolknutou králičí kostí. Práce pojednává pouze o cizích tělesech u dospělých pacientů, která se dostala do zažívacího ústrojí spolknutím. Vynecháváme obsáhlé spektrum cizích těles, která se do trávicího ústrojí dostala jinou cestou.

Authors present a case of a 58-year old pacient that underwent acute surgery for perforation of descending colon diverticulum by swallowed rabbit bone. The thesis focuses only on foreign bodies swallowed by adult patients. Comprehensive spectrum of foreign bodies that have entered the digestive tract in another way is omitted.

• Klíčová slova
• spolknutí kosti,
• MeSH
• bolesti břicha diagnostické zobrazování   MeSH
• cizí tělesa * chirurgie   MeSH
• divertikulóza tlustého střeva * chirurgie   diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• perforace střeva chirurgie   diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Extranodální lymfom z marginální zóny slizniční lymfoidní tkáně (MALT lymfom) se řadí mezi primární extranodální non-Hodgkinovy lymfomy s nízkým stupněm malignity, nicméně s rizikem generalizace. B lymfomy bývají někdy asociovány s dalšími chorobnými stavy (například infekce Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni či idiopatické střevní záněty). Klinicky se mohou prezentovat různorodě od dyspeptických potíží s malabsorpcí a hubnutím až po ileózní stav či masivní krvácení do trávicího traktu. Diagnostika se opírá o klinický stav, laboratorní výsledky a výsledky zobrazovacích metod, endoskopie má zásadní význam při vizualizaci nádorové masy a odběru bioptovaného materiálu pro stanovení definitivní histopatologické diagnózy. Léčba MALT lymfomů spadá do rukou onkologa, zahrnuje chemoterapii a/nebo radioterapii, v ojedinělých případech je indikován též resekční výkon. V předložené kazuistice prezentujeme starší pacientku, která byla do našeho IBD centra odeslána pro nespecifické bolesti břicha a pozitivní test na okultní krvácení. Při CT vyšetření před endoskopií byla popsána infiltrace oblasti lienální flexury blíže nespecifikovanou masou, následně provedená koloskopie prokázala pouze intaktní sliznici tračníku, včetně terminálního ilea. Teprve při druhém čtení CT scanu byla zpřesněna lokalizace infiltrátu na oblast proximálního jejuna a jeho mezenteria, následující gastroskopické vyšetření odhalilo stenozující exulcerovaný tumor v proximálním jejunu, nepropustný ani pro pediatrický koloskop. Histologické vyšetření bioptované tkáně potvrdilo diagnózu MALT lymfomu. Při kontrolním gastroskopickém vyšetření po ukončené onkologické léčbě (chemoterapie v kombinaci s radioterapií) byla nadále přítomna endoskopicky neprůchozí stenóza proximálního jejuna. Klinicky u pacientky doházelo k hubnutí, které bylo do jisté míry způsobeno intermitentní poruchou pasáže při pozření tuhého sousta, proto byl perorální příjem obohacen o vysokokalorický sipping. Další kontrolní CT břicha vykazovalo regresi infiltrátu, ale přetrvávala stenóza proximálního jejuna v délce asi 7 cm. Dle přání pacientky nebyla provedena chirurgická resekce stenotického úseku střeva, ale přistoupili jsme k endoskopické dilataci stenotického úseku jejuna balonkem. Po prvních dvou dilatacích postižené oblasti došlo u pacientky k přechodnému zlepšení tolerance tuhé stravy. Pro restenózu byla provedena třetí endoskopická dilatace s rozvojem komplikací, které zahrnovaly krátkodobou oběhovou nestabilitu s bolestmi břicha a nakonec vyústily v neodkladné chirurgické řešení.

Extranodal lymphoma from the marginal zone mucosa-associated lymphoid tissue (MALT lymphoma) is one of the primary extranodal non-Hodgkin‘s lymphomas with low degrees of malignancy but with the risk of spreading to distant locations in the body. B-lymphomas are sometimes associated with other diseases (eg. Helicobacter pylori and Campylobacter jejuni infections or inflammatory bowel disease). B-lymphomas may manifest with a variety of clinical signs, from dyspeptic syndrome with malabsorption and weight loss to ileus or massive gastrointestinal bleeding. Diagnosis is based on the clinical condition and the results of laboratory tests and imaging techniques, while endoscopy is the essential procedure for visualizing the tumor mass and collecting a biopsy sample to determine the definitive histopathological diagnosis. MALT lymphoma treatment is managed by oncologists and includes chemotherapy and/or radiotherapy, with resection indicated in rare cases. In this case report we present an elderly female patient who was referred to our IBD centre for non-specific abdominal pain with a positive fecal occult blood test. Computed tomography (CT) examination was used before endoscopy and showed an infiltration of the splenic flexure by an unspecified mass, a subsequent colonoscopy showed intact mucosa of the colon, including the terminal ileum. In the second reading of the CT scan the location of the infiltrate was identified more specifically as the area of the proximal jejunum and jejunal mesentery. Subsequent upper endoscopy revealed a stenosing exulcerated tumor in the proximal jejunum, with the stenosis impassable even for a pediatric colonoscope. The diagnosis of MALT lymphoma was confirmed by a histological examination of the biopsied tissue. A follow-up upper endoscopy was performed after the patient had completed her oncological treatment (chemotherapy in combination with radiotherapy), showing the presence of stenosis at the proximal jejunum, still impassable for the endoscope. In clinical terms, the patient experienced weight loss, which was to some extent caused by intermittent pseudo-obstruction when on a solid diet, therefore we decided to enrich her oral intake with high-calorie sip feed. The next follow-up CT scan of the abdomen showed a regression of the infiltrate, but the stenosis of the proximal jejunum, about 7 centimeters long, persisted. To respect the patient‘s wishes, no surgical resection of the stenotic section of the intestine was performed, but we proceeded with endoscopic dilatation of the stenotic section of the jejunum with a balloon. After the first two endoscopic dilatations of the stenotic area the patient experienced a temporary improvement in solid food tolerance. Because of restenosis, a third endoscopic dilatation was performed, with the development of complications that included short-term circulatory instability with abdominal pain and eventually required an urgent surgical solution.

• MeSH
• dilatace metody   MeSH
• jejunum chirurgie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• lymfom z B-buněk marginální zóny * chirurgie   diagnóza   MeSH
• perforace střeva chirurgie   etiologie   MeSH
• senioři MeSH
• stenóza chirurgie   etiologie   MeSH
• střevní nádory chirurgie   diagnóza   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

A two-year-old girl with two weeks of abdominal pain, vomiting, and food refusal, ten months after percutaneous endoscopic gastrostomy insertion because of inadequate peroral intake, was admitted to a tertiary centre hospital. On admission, the extracorporeal part of the gastrostomy was much shortened. X-ray examination revealed migration of the end of the gastrostomy tube with a left-shifted course of the tube through the duodenum. Gastroscopy and subsequently laparotomy were performed. A longitudinal pressure necrosis was identified under the tube, with two perforations in the duodenojejunal region. Ten centimeters of that duodenojejunal region were resected, and end-to-end anastomosis was made. The migration of the gastrostomy was probably caused by insufficient care by the parents. Pathophysiologically, the tube caused the pressure necrosis in the duodenojejunal area; this was supported by histology. This is a hitherto undescribed complication of a percutaneous endoscopic gastrostomy, showing that migration of the gastrostomy to the deeper part of the small bowel can lead to pressure necrosis, a potentially life-threatening condition in children which cannot be treated without invasive procedures.

• MeSH
• duodenum patologie   MeSH
• enterální výživa MeSH
• gastroskopie MeSH
• gastrostomie škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nekróza etiologie   MeSH
• nemoci duodena etiologie   chirurgie   MeSH
• odstranění implantátu MeSH
• perforace střeva etiologie   chirurgie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• selhání protézy škodlivé účinky   MeSH
• tlak škodlivé účinky   MeSH
• zaváděcí katétry škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• Crohnova nemoc komplikace   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• gastrointestinální trakt chirurgie   MeSH
• konsensus MeSH
• lidé MeSH
• perforace střeva etiologie   chirurgie   MeSH
• perioperační péče normy   MeSH
• střevní nádory etiologie   chirurgie   MeSH
• střevní píštěle etiologie   chirurgie   MeSH
• výběr pacientů * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Perforace střeva je vážnou komplikací kolonoskopie. Správná diagnostika a management léčby zlepšují prognózu pacienta. Terapie může být dle okolností konzervativní, endoskopická nebo chirurgická. V této kazuistice je prezentován případ mikroperforace při kolonoskopii s endoskopickou polypektomií v céku a následně provedenou laparoskopií.

Colon perforation is a very serious complication of colonoscopy. The correct diagnosis and management of therapy improve the prognosis of patients. The treatment can be conservative, endoscopic and surgical. In this case report we present microperforation as a complication of polypectomy in the caecum during colonoscopy, followed by laparoscopic surgery.

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• iatrogenní nemoci MeSH
• kolonoskopie * MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé MeSH
• perforace střeva diagnostické zobrazování   etiologie   terapie   MeSH
• pneumoperitoneum * diagnóza   terapie   MeSH
• polypy střeva chirurgie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• zácpa MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• akutní bolest břicha * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• bolesti břicha diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• chirurgické stomie škodlivé účinky   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• lidé MeSH
• perforace střeva etiologie   chirurgie   MeSH
• polytrauma komplikace   MeSH
• poranění břicha diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• předoperační vyšetření MeSH
• střevní obstrukce etiologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Hypothyroidism is a common comorbidity that on acute presentation is often overlooked. It can be an easily managed condition; however non-compliance can have severe consequences. In the presented case it was requirement for emergency surgery that resulted in stoma formation. This case is a first example of the need to include patient's decision making process with regards to medication adherence in the setting of chronic disease.

• MeSH
• adherence pacienta MeSH
• gastrointestinální krvácení etiologie   chirurgie   MeSH
• hypotyreóza komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• perforace střeva etiologie   chirurgie   MeSH
• zácpa komplikace   etiologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Léčba kolorektálního karcinomu (KRK) vyžaduje multidisciplinární přístup s účastí gastroenterologa, chirurga, patologa, onkologa a radiologa. Možnosti léčby jsou závislé na stadiu nemoci, celkovém stavu pacienta a také molekulární charakteristice nádoru. V rámci předoperační péče se léčebné postupy u karcinomu konečníku mírně liší od léčby karcinomu tlustého střeva. V případě metastatického KRK jsou možnosti léčby jednotné, použití kombinace chirurgické a cílené systémové léčby. Každá léčebná modalita KRK je zatížená rizikem komplikací. Proto je nezbytné s každým pacientem probrat prospěch a rizika navrhované léčby. Prezentujeme dvě kazuistiky pacientů s KRK, u kterých léčba vedla k dosažení remise i za cenu významných komplikací.

Treatment of colorectal cancer (CRC) requires a multidisciplinary approach involving a gastroenterologist, surgeon, pathologist, oncologist and a radiologist. Treatment options depend on the stage of the disease, the overall condition of the patient and the molecular characteristics of the tumor. In the context of preoperative care, treatment procedures for cancer of the rectum is slightly different from the treatment of the colon cancer. In the case of metastatic CRC, there are unified treatment options, using a combination of surgical and targeted systemic therapy. Each treatment modality is at risk of complications. Therefore it is necessary to discuss the benefits and risks of the proposed treatment with each patient. We are presenting two cases of patients with CRC, where the treatment led to a remission, even at the cost of significant complications.

• Klíčová slova
• dehiscence anastomózy, presakrální sinus,
• MeSH
• adenokarcinom chirurgie   patologie   MeSH
• adjuvantní chemoterapie * škodlivé účinky   MeSH
• anastomóza chirurgická škodlivé účinky   MeSH
• chirurgie trávicího traktu * škodlivé účinky   MeSH
• Crohnova nemoc komplikace   MeSH
• cystektomie MeSH
• cystitida etiologie   MeSH
• ileostomie MeSH
• kolitida etiologie   MeSH
• kolorektální nádory * farmakoterapie   chirurgie   radioterapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory ilea chirurgie   patologie   MeSH
• nádory jater chirurgie   sekundární   MeSH
• nádory plic chirurgie   sekundární   MeSH
• nádory rekta farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• nádory slepého střeva chirurgie   patologie   MeSH
• netěsnost anastomózy chirurgie   klasifikace   terapie   MeSH
• perforace střeva etiologie   komplikace   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• radiační poranění MeSH
• radioterapie * škodlivé účinky   MeSH
• střevní obstrukce etiologie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH