Diabetes mellitus je progresivní onemocnění, které často vede ke vzniku chronických komplikací. U pacientů s diabetem 2. typu se mnohdy setkáváme se souběžným výskytem jaterní či renální insuficience. Přítomnost těchto onemocnění zvyšuje riziko hypoglykemie a v případě renální insuficience i kardiovaskulární riziko. Zároveň jsou však zejména u pacientů s pokročilým postižením výrazně omezeny možnosti jejich antidiabetické léčby s ohledem na fakt, že řada léčiv je v játrech nebo ledvinách metabolizována, případně těmito orgány vylučována. V tomto článku se zaměřujeme na léčbu diabetu u pacientů s renální nebo jaterní insuficiencí včetně konkrétních omezení jednotlivých léků a lékových skupin. Stručně také shrnujeme rizika, která jsou s přítomností renální a jaterní insuficience v souvislosti s léčbou diabetu spojena.

Diabetes mellitus is a progressive disease that may eventually lead to the development of chronic complications. In patients with type 2 diabetes, a simultaneous occurrence of liver or renal impairment is quite frequent. The presence of these diseases significantly increases the risk of hypoglycemia and in case of the renal impairment also the cardiovascular risk. At the same time, the options of antidiabetic treatment are markedly limited in particular in patients with more advanced impairment owing to the fact that numerous antidiabetic drugs are either metabolized or excreted by the liver or the kidney. In this paper, we focus on the treatment of diabetes in patients with renal or liver impairment including limitations of particular drugs and drug classes. We also briefly summarize the risks associated with renal or liver impairment with respect to antidiabetic treatment.

• MeSH
• akarbóza kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• chronické selhání ledvin komplikace   metabolismus   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• glifloziny MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 agonisté   kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika * kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• inzulin kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• jaterní insuficience * komplikace   metabolismus   MeSH
• lidé MeSH
• metformin kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• renální insuficience * komplikace   metabolismus   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Výskyt diabetes mellitus, zejména 2. typu, v současné době stoupá prakticky ve všech vyspělých zemích světa. Proto stále probíhá celosvětová diskuse o tom, jak léčebně přistupovat k nemocným s DM2. Cílem devátého svazku publikace z edice Současná diabetologie je jednak zdůraznit, že nejzásadnějším faktorem ovlivňujícím dlouhodobý výskyt komplikací u diabetiků je včasná diagnostika diabetu a jeho intenzivní léčba bezprostředně po diagnóze, jednak že bez důsledné, trvající a stále se opakující edukace nemocného, která se přizpůsobuje jeho novým a konkrétním situacím (zdravotním, osobním, pracovním apod.) nelze docílit trvalejší uspokojivé kompenzace diabetu, která je předpokladem oddálení dalších zdravotních komplikací. Autorka se dále především podrobně věnuje jednotlivým skupinám perorálních diabetik, seznamuje čtenáře s jejich výhodami i riziky, představuje i nové léky podávané perorálně pro léčbu nemocných s DM2.

• MeSH
• aplikace orální MeSH
• diabetes mellitus 1. typu farmakoterapie   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• farmakoterapie klasifikace   metody   MeSH
• glifloziny MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• management farmakoterapie MeSH
• metformin aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thiazolidindiony aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH

• Konspekt
• Farmacie. Farmakologie
• NLK Obory
• diabetologie
• farmakoterapie

Diabetes mellitus 2. typu je chronické metabolické onemocnění charakterizované hyperglykémií, na níž se podílí defekt inzulínové sekrece a porucha účinku inzulínu v cílových tkáních. V důsledku chronické hyperglykémie dochází u diabetiků k poškození řady orgánů, zejména očí, ledvin, nervů a krevních cév. V současné době ve všech vyspělých zemích stoupá prevalence a incidence tohoto onemocnění a přesouvá se do nižších věkových skupin. Cílem sdělení je shrnout zásady léčby diabetu 2. typu, která by měla být komplexní, zaměřená na všechny metabolické odchylky diabetu, a měla by vést ke snížení kardiovaskulárního rizika pacienta. Základem léčby diabetu jsou režimová opatření včetně diabetické redukční diety, pravidelné fyzické aktivity a zanechání kouření. Ihned po diagnóze diabetu 2. typu zahajujeme farmakoterapii. Lékem první volby je metformin, který – pokud není kontraindikován – podáváme všem nově diagnostikovaným pacientům s diabetem 2. typu bez ohledu na jejich tělesnou hmotnost. Při neuspokojivé kompenzaci přidáváme pacientům další perorální antidiabetika, popř. inzulín. Nezapomínáme na opakované intenzívní edukace, screening a léčbu mikro- a makrovaskulárních komplikací, intenzívní léčbu dalších rizikových faktorů kardiovaskulárního rizika (krevní tlak, lipidy, primární prevence ICHS, antiobezitika). U diabetiků s vyššími stupni obezity je účinnou léčebnou možností bariatrická chirurgie.

Type 2 diabetes mellitus is a chronic metabolic disease characterized by hyperglycemia caused by the combination of insufficient insulin secretion and peripheral and central insulin resistance. Chronic hyperglycemia causes damage to a number of tissues and organs, especially to eyes, kidneys, nerves and blood vessels. The prevalence and incidence of type 2 diabetes is increasing worldwide and affects increasingly younger demographics. The aim of this article is to summarize the therapeutic algorithm of type 2 diabetes mellitus, which should be complex, focused on all metabolic disturbances and aimed at decreasing the overall cardiovascular risk. Lifestyle measures including diabetic reduction diet, regular exercise and cessation of smoking (if applicable) as well as consistent patient education represent the cornerstones of treatment of diabetes. Pharmacotherapy is commenced immediately after diagnosing a patient with type 2 diabetes. Metformin is the first choice of drug in all diabetic patients regardless of their body weight, unless it is contraindicated. In patients with unsatisfactory compensation, a combined therapy using 1-2 other peroral preparations is used, including incretin-based therapies, or alternatively insulin. Ultimately, many patients will require therapy by insulin alone or in combination with other agents. Intensive treatment of arterial hypertension, hyperlipidemia, primary and secondary prevention of coronary heart disease and screening and prevention of micro- and macro-vascular complications are necessary prerequisites to reduce the overall cardiovascular risk. In seriously obese type 2 diabetic patients, bariatric surgery represents a reasonable choice not only for reducing overall body weight but also for improving metabolic compensation and prevention of related comorbidities.

• Klíčová slova
• perorální antidiabetika, cílové hodnoty, GLP-1 antagonisté, gliptiny, glitazony, gliquidon,
• MeSH
• alfa-glukosidasy MeSH
• algoritmy MeSH
• bariatrická chirurgie využití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu terapie   MeSH
• farmakoterapie statistika a číselné údaje   MeSH
• financování organizované MeSH
• gliklazid terapeutické užití   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 antagonisté a inhibitory   aplikace a dávkování   kontraindikace   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory glykosidových hydrolas MeSH
• inkretiny terapeutické užití   MeSH
• inzulin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná terapie klasifikace   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny aplikace a dávkování   kontraindikace   škodlivé účinky   MeSH
• thiazolidindiony kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• akarbóza kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu dietoterapie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• dietoterapie metody   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inzulin kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• management farmakoterapie MeSH
• metformin kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• terapie cvičením kontraindikace   škodlivé účinky   využití   MeSH
• thiazolidindiony kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• sitagliptin, saxagliptin, alogliptin, dutogliptin,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 fyziologie   účinky léků   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• linagliptin MeSH
• metformin MeSH
• vildagliptin MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cílem léčby diabetes mellitus 2. typu je stále těsná kompenzace. Farmakoterapie má být zahájena ihned po stanovení diagnózy. Základem terapie je metformin, při nedostatečném účinku je nutná kombinace s ostatními perorálními antidiabetiky (PAD), případně s inzulínem. Jednotlivá PAD je nutno vybírat podle individuálního profilu pacienta. Je třeba navrhnout terapii tak, aby se co možná nejvíce snížilo riziko hypoglykémie. Výběr vhodné léčby je postaven na znalosti glykémie nalačno a postprandiální glykémie, resp. jejich vzájemného poměru.

The goal of type 2 diabetes mellitus treatment is still close compensation. Pharmacotherapy should be initiated immediately after diagnosis. The basis of treatment is metformin, in case of lack of effect combination with other oral antidiabetics (PAD), eventually with insulin, is needed. Individual PAD should be selected according to the individual patient profile. It is necessary to propose a therapy so that the risk of hypoglycaemia is reduced as much as possible. Selection of the appropriate treatment is based on knowledge of fasting glycaemia and postprandial glycaemia, respectively their mutual ratio.

• MeSH
• akarbóza aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• cyklobutany aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   terapie   MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• krevní glukóza analýza   fyziologie   účinky léků   MeSH
• laktony aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• thiazolidindiony aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• akarbóza aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• alfa-glukosidasy terapeutické užití   MeSH
• biguanidy aplikace a dávkování   farmakologie   kontraindikace   MeSH
• cyklobutany škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 aplikace a dávkování   kontraindikace   škodlivé účinky   MeSH
• inhibitory glykosidových hydrolas MeSH
• karbamáty škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• laktony terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• lipasa škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• metformin aplikace a dávkování   farmakologie   kontraindikace   MeSH
• obezita farmakoterapie   MeSH
• piperidiny škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• postprandiální období účinky léků   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny aplikace a dávkování   kontraindikace   škodlivé účinky   MeSH
• thiazolidindiony aplikace a dávkování   kontraindikace   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• exenatid MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 * farmakologie   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• inkretiny * farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• sitagliptin fosfát farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH