Diabetes mellitus je progresivní onemocnění, které často vede ke vzniku chronických komplikací. U pacientů s diabetem 2. typu se mnohdy setkáváme se souběžným výskytem jaterní či renální insuficience. Přítomnost těchto onemocnění zvyšuje riziko hypoglykemie a v případě renální insuficience i kardiovaskulární riziko. Zároveň jsou však zejména u pacientů s pokročilým postižením výrazně omezeny možnosti jejich antidiabetické léčby s ohledem na fakt, že řada léčiv je v játrech nebo ledvinách metabolizována, případně těmito orgány vylučována. V tomto článku se zaměřujeme na léčbu diabetu u pacientů s renální nebo jaterní insuficiencí včetně konkrétních omezení jednotlivých léků a lékových skupin. Stručně také shrnujeme rizika, která jsou s přítomností renální a jaterní insuficience v souvislosti s léčbou diabetu spojena.

Diabetes mellitus is a progressive disease that may eventually lead to the development of chronic complications. In patients with type 2 diabetes, a simultaneous occurrence of liver or renal impairment is quite frequent. The presence of these diseases significantly increases the risk of hypoglycemia and in case of the renal impairment also the cardiovascular risk. At the same time, the options of antidiabetic treatment are markedly limited in particular in patients with more advanced impairment owing to the fact that numerous antidiabetic drugs are either metabolized or excreted by the liver or the kidney. In this paper, we focus on the treatment of diabetes in patients with renal or liver impairment including limitations of particular drugs and drug classes. We also briefly summarize the risks associated with renal or liver impairment with respect to antidiabetic treatment.

• MeSH
• akarbóza kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• chronické selhání ledvin komplikace   metabolismus   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 agonisté   kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika * kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• inzulin kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• jaterní insuficience * komplikace   metabolismus   MeSH
• lidé MeSH
• metformin kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• renální insuficience * komplikace   metabolismus   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu antagonisté a inhibitory   kontraindikace   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Diabetes 2. typu se stal v posledních 50 letech pandemickým onemocněním. Jeho výskyt roste nejrychleji v populaci seniorů, tj. osob starších 65 let. V řadě zemí žije v současnosti 1/4 osob trpících diabetem starších 65 let. Obor geriatrie se zabývá řadou odlišností u seniorů, které často vedou k poněkud rozdílným terapeutickým postupům ve srovnání s léčbou ostatních dospělých pacientů. Cílem této práce je poukázat na odlišnosti léčby seniora trpícího diabetem. Intenzita léčby diabetu u seniorů je definovaná především výskytem příznaků způsobených dekompenzací diabetu, které zhoršují kvalitu života a pravděpodobně zvyšují mortalitu. Léčebné cíle vyjádřené hodnotami HbA1c, glykemií na lačno a postprandiální, by měly být stanoveny individuálně dle věku, vstupní hodnoty HbA1c, přítomných komorbidit a míry křehkosti seniora. Snaha o redukci tělesné hmotnosti u osob vyššího věku je pravděpodobně nevhodná a možná dokonce škodlivá, fyzický pohyb naopak v každém věku snižuje mortalitu a zpomaluje svalový katabolizmus. Ideální je prostá chůze 20–30 min/den. Léčba sulfonylureou je s výjimkou „zdatných seniorů“ bez renální insuficience nevhodná, a možná dokonce škodlivá. Významně zvyšuje výskyt hypoglykemií a velmi pravděpodobně i celkovou mortalitu. Základem léčby diabetu u seniora je snaha o jakoukoliv pravidelnou tělesnou aktivitu. Z medikamentózní léčby je vhodné volit metformin nebo gliptin s pravidlem „start low, go slow“, tzn. začínat léčit nízkými dávkami léků a pozvolna je zvyšovat. Hlavním cílem léčby je udržet co nejdéle dobrou kvalitu života bez symptomů spojených s hyperglykemií s minimalizováním rizika vzniku hypoglykemie.

Type 2 diabetes has become a pandemic disease over the past 50 years. Its incidence increases the most rapidly in the senior population, i.e. among people older than 65. In a number of countries 1/4 of the people with diabetes are now older than 65 years. Geriatrics now examines numerous differences regarding the senior patients, which often lead to somewhat different therapeutic procedures as compared to the treatment of other adult patients. This paper aims to show some different aspects of the treatment of an elderly patient with diabetes. The intensity of diabetes treatment in the elderly is mainly defined by the incidence of symptoms caused by diabetic decompensation which negatively affect quali­ty of life and are likely to increase mortality. The treatment goals expressed by HbA1c, fasting and post-prandial glycemia, should be set individually based on age, initial HbA1c, present comorbidities and the level of frailty of an elderly patient. An effort to reduce weight regarding people at an older age is probably inappropriate and maybe even harmful, while physical activity reduces mortality and slows muscle catabolism at every age. Ideal is normal walking for 20–30 minutes a day. Except for “very fit elders” without renal insufficiency, the sulfonylurea treatment is unsuitable and perhaps even harmful. It significantly increases the incidence of different types of hypoglycemia and very likely overall mortality as well. The basis of diabetes treatment for the elderly is the effort to perform any regular exercise. In regard to medication treatment it is recommended to choose metformin or gliptin following the rule “start low, go slow“, i.e. start with low medication doses and increase them at a slow pace. The main goal of the treatment is to maintain the good quality of life as long as possible, without symptoms associated with hyperglycemia with minimizing the risk of hypoglycemia development.

• Klíčová slova
• gliptin,
• MeSH
• chování snižující riziko MeSH
• cvičení MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• diabetická dieta škodlivé účinky   MeSH
• dietoterapie * škodlivé účinky   MeSH
• glykovaný hemoglobin metabolismus   účinky léků   MeSH
• hmotnostní úbytek MeSH
• hypoglykemie chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• hypoglykemika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 terapeutické užití   MeSH
• křehký senior MeSH
• lidé MeSH
• metformin terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny * kontraindikace   škodlivé účinky   MeSH
• tělesná výkonnost MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Výskyt diabetes mellitus, zejména 2. typu, v současné době stoupá prakticky ve všech vyspělých zemích světa. Proto stále probíhá celosvětová diskuse o tom, jak léčebně přistupovat k nemocným s DM2. Cílem devátého svazku publikace z edice Současná diabetologie je jednak zdůraznit, že nejzásadnějším faktorem ovlivňujícím dlouhodobý výskyt komplikací u diabetiků je včasná diagnostika diabetu a jeho intenzivní léčba bezprostředně po diagnóze, jednak že bez důsledné, trvající a stále se opakující edukace nemocného, která se přizpůsobuje jeho novým a konkrétním situacím (zdravotním, osobním, pracovním apod.) nelze docílit trvalejší uspokojivé kompenzace diabetu, která je předpokladem oddálení dalších zdravotních komplikací. Autorka se dále především podrobně věnuje jednotlivým skupinám perorálních diabetik, seznamuje čtenáře s jejich výhodami i riziky, představuje i nové léky podávané perorálně pro léčbu nemocných s DM2.

• MeSH
• aplikace orální MeSH
• diabetes mellitus 1. typu farmakoterapie   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• farmakoterapie klasifikace   metody   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• management farmakoterapie MeSH
• metformin aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thiazolidindiony aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu antagonisté a inhibitory   aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH

• Konspekt
• Farmacie. Farmakologie
• NLK Obory
• diabetologie
• farmakoterapie

Diabetes mellitus 2. typu je chronické metabolické onemocnění charakterizované hyperglykémií, na níž se podílí defekt inzulínové sekrece a porucha účinku inzulínu v cílových tkáních. V důsledku chronické hyperglykémie dochází u diabetiků k poškození řady orgánů, zejména očí, ledvin, nervů a krevních cév. V současné době ve všech vyspělých zemích stoupá prevalence a incidence tohoto onemocnění a přesouvá se do nižších věkových skupin. Cílem sdělení je shrnout zásady léčby diabetu 2. typu, která by měla být komplexní, zaměřená na všechny metabolické odchylky diabetu, a měla by vést ke snížení kardiovaskulárního rizika pacienta. Základem léčby diabetu jsou režimová opatření včetně diabetické redukční diety, pravidelné fyzické aktivity a zanechání kouření. Ihned po diagnóze diabetu 2. typu zahajujeme farmakoterapii. Lékem první volby je metformin, který – pokud není kontraindikován – podáváme všem nově diagnostikovaným pacientům s diabetem 2. typu bez ohledu na jejich tělesnou hmotnost. Při neuspokojivé kompenzaci přidáváme pacientům další perorální antidiabetika, popř. inzulín. Nezapomínáme na opakované intenzívní edukace, screening a léčbu mikro- a makrovaskulárních komplikací, intenzívní léčbu dalších rizikových faktorů kardiovaskulárního rizika (krevní tlak, lipidy, primární prevence ICHS, antiobezitika). U diabetiků s vyššími stupni obezity je účinnou léčebnou možností bariatrická chirurgie.

Type 2 diabetes mellitus is a chronic metabolic disease characterized by hyperglycemia caused by the combination of insufficient insulin secretion and peripheral and central insulin resistance. Chronic hyperglycemia causes damage to a number of tissues and organs, especially to eyes, kidneys, nerves and blood vessels. The prevalence and incidence of type 2 diabetes is increasing worldwide and affects increasingly younger demographics. The aim of this article is to summarize the therapeutic algorithm of type 2 diabetes mellitus, which should be complex, focused on all metabolic disturbances and aimed at decreasing the overall cardiovascular risk. Lifestyle measures including diabetic reduction diet, regular exercise and cessation of smoking (if applicable) as well as consistent patient education represent the cornerstones of treatment of diabetes. Pharmacotherapy is commenced immediately after diagnosing a patient with type 2 diabetes. Metformin is the first choice of drug in all diabetic patients regardless of their body weight, unless it is contraindicated. In patients with unsatisfactory compensation, a combined therapy using 1-2 other peroral preparations is used, including incretin-based therapies, or alternatively insulin. Ultimately, many patients will require therapy by insulin alone or in combination with other agents. Intensive treatment of arterial hypertension, hyperlipidemia, primary and secondary prevention of coronary heart disease and screening and prevention of micro- and macro-vascular complications are necessary prerequisites to reduce the overall cardiovascular risk. In seriously obese type 2 diabetic patients, bariatric surgery represents a reasonable choice not only for reducing overall body weight but also for improving metabolic compensation and prevention of related comorbidities.

• Klíčová slova
• perorální antidiabetika, cílové hodnoty, GLP-1 antagonisté, gliptiny, glitazony, gliquidon,
• MeSH
• alfa-glukosidasy antagonisté a inhibitory   MeSH
• algoritmy MeSH
• bariatrická chirurgie využití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu terapie   MeSH
• farmakoterapie statistika a číselné údaje   MeSH
• financování organizované MeSH
• gliklazid terapeutické užití   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 antagonisté a inhibitory   aplikace a dávkování   kontraindikace   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• inkretiny terapeutické užití   MeSH
• inzulin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná terapie klasifikace   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny aplikace a dávkování   kontraindikace   škodlivé účinky   MeSH
• thiazolidindiony kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Výskyt diabetes mellitus, zejména 2. typu, v současné době stoupá prakticky ve všech vyspělých zemích světa. Nedávno ukončené velké studie ukazují, že nejzásadnějším faktorem ovlivňujícím dlouhodobý výskyt komplikací u diabetiků je včasná diagnostika diabetu a jeho intenzivní léčba bezprostředně po diagnóze. Praktičtí lékaři hrají při časné diagnostice diabetu a zahájení jeho léčby nejdůležitější úlohu. Cílem tohoto sdělení je shrnout zásady léčby diabetes mellitus 2. typu perorálními antidiabetiky. Lékem první volby u všech diabetiků 2. typu je metformin, který by měl být nasazen bezprostředně po diagnóze diabetu a postupně zvyšován na maximální tolerovanou dávku 2,5–3 g/denně. Při neuspokojivé kompenzaci přidáváme k metforminu zástupce dalších lékových skupin, především deriváty sulfonylurey, inhibitory DPP-4 a u vybraných pacientů též glitazony, inhibitory α-glukosidázy, event. glinidy. Již v časných stadiích diabetu lze do kombinace použít též dlouhodobě působící inzulin, respektive injekčně podávaná mimetika GLP-1. Časná diagnostika diabetu, zahájení adekvátní léčby i volba vhodné kombinace mohou velmi výrazně ovlivnit nejen vlastní kompenzaci diabetu, ale především výskyt mikro- a makrovaskulárních komplikací.

• Klíčová slova
• kardiovaskulární komplikace,
• MeSH
• alfa-glukosidasy antagonisté a inhibitory   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• aplikace orální MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• financování organizované MeSH
• hypoglykemie MeSH
• hypoglykemika klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   trendy   MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thiazolidindiony farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• akarbóza kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu dietoterapie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• dietoterapie metody   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inzulin kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• management farmakoterapie MeSH
• metformin kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• terapie cvičením kontraindikace   škodlivé účinky   využití   MeSH
• thiazolidindiony kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• akarbóza terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• hypoglykemika kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inkretiny škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inzulin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie škodlivé účinky   MeSH
• komplikace diabetu prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• metformin kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• nadváha chemicky indukované   terapie   MeSH
• obezita farmakoterapie   chemicky indukované   chirurgie   terapie   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thiazolidindiony škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• akarbóza kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• diabetická kardiomyopatie MeSH
• hypoglykemika kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inkretiny kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inzulin kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci krev   mortalita   patofyziologie   MeSH
• komplikace diabetu prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• metformin kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• péče o pacienta trendy   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thiazolidindiony kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus 1. typu diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• diabetes mellitus * epidemiologie   klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• diabetické neuropatie MeSH
• dietoterapie MeSH
• inkretiny farmakologie   MeSH
• inzulin farmakokinetika   farmakologie   fyziologie   sekrece   škodlivé účinky   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• lidé MeSH
• metformin farmakologie   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny farmakologie   klasifikace   kontraindikace   MeSH
• thiazolidindiony farmakologie   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Diabetes mellitus 2. typu je v dnešní době jedním z chronických onemocnění spojených se stále se zvyšující prevalencí i incidencí, s čímž jsou spojeny i nebývale vysoké náklady. V léčbě se uplatňuje mimo jiné řada látek ze skupiny perorálních antidiabetik. Autoři tohoto článku se snaží podat co možná nejucelenější přehled dnes běžně užívaných látek a dovolují si poukázat i na možné budoucí cesty, kterými se bude vývoj antidiabetik ubírat.

Diabetes mellitus type 2 is a chronic disease with continuously increasing prevalence and incidence. This is associated with an immense burden in both health and social system. There are many drugs used in the therapy, among others oral antidiabetics. The authors try to summarize the most frequently used drugs as well as they show the possible future ways of development of substances with innovative mechanism of action.

• MeSH
• aplikace orální MeSH
• biguanidy aplikace a dávkování   farmakologie   kontraindikace   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 terapeutické užití   MeSH
• isoindoly terapeutické užití   MeSH
• karbamáty terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• piperidiny terapeutické užití   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny antagonisté a inhibitory   farmakologie   kontraindikace   MeSH
• thiazolidindiony aplikace a dávkování   farmakologie   kontraindikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH