Lékař pečující o pacienta s diabetem je velmi často konfrontován se současnou přítomností jak diabetu, tak snížené funkce ledvin. Protože nemocní s diabetem jsou ohroženi vznikem a rozvojem onemocnění ledvin více než ostatní populace, je třeba u nich po poklesu renální funkce aktivně pátrat. Při poklesu glomerulární filtrace pod 60 ml/min (1 ml/sec) je třeba respektovat metabolické změny (vystupňování katabolizmu při progresi renální insuficience, snížený potenciál glukoneo- a glykogenogeneze, změny farmakokinetických vlastností léčiv – antidiabetik nevyjímaje). Pro ošetřujícího lékaře pacienta s diabetem je nezbytné solidní povědomí o mechanizmu účinku antidiabetik a jejich metabolizmu, aby nedošlo k poškození pacienta nežádoucími účinky terapie, především pak hypoglykemií a lékovými interakcemi. Terapie diabetu se stala mezioborovým problémem, jehož řešení se účastní i nefrolog. Role nefrologa je v péči o pacienty s diabetem široká – není omezena jen na terapii renálních komplikací diabetu a na pomoc s výběrem vhodného antidiabetika podle úrovně renální funkce, zahrnuje i verifikaci renální diagnózy a vyloučení jiné či koincidující nefropatie.

The attending physician treating a patient with diabetes is frequently confronted with the simultaneous presence of both diseases: diabetes and reduced kidney function. Patients with diabetes are at high risk of developing kidney disease in comparison with general population, and timely evaluation for the decline of renal function in these patients is very important. Many metabolic changes namely the enhanced catabolism at progressive loss of renal function, diminished gluconeogenesis and glycogenolysis, pharmacokinetic changes of medicaments including antidiabetics should be taken into account at the decrease of glomerular filtration rate below 60 ml/min (1 ml/sec). Comprehensive knowledge of the antidiabetic drugs mechanism of action and their metabolisms seems to be absolutely necessary to prevent side effects of such therapy and patient damage, specifically hypoglycaemia and drug interactions. Management and treatment of diabetes becomes a multidisciplinary task with a participation of a nephrologist. The wide role of nephrologist in the care of diabetic patient is not only limited to the management of diabetic complications and choice of appropriate antidiabetic drug therapy adjusted to renal function, but also includes verification of kidney diagnosis and exclusion of other or coincidence nephropathy.

• MeSH
• akarbóza kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• biguanidy aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• chronická renální insuficience * terapie   MeSH
• diabetes mellitus * terapie   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 škodlivé účinky   MeSH
• hypoglykemika klasifikace   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory glykosidových hydrolas terapeutické užití   MeSH
• inzulin terapeutické užití   MeSH
• inzulinová rezistence MeSH
• nemoci ledvin MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny terapeutické užití   MeSH
• thiazolidindiony kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH

• Klíčová slova
• visfatin, vaspin, omentin,
• MeSH
• adipokiny * MeSH
• adiponektin farmakologie   fyziologie   imunologie   metabolismus   nedostatek   sekrece   MeSH
• bariatrická chirurgie * využití   MeSH
• buněčné proteiny vázající retinol farmakologie   fyziologie   krev   metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• cytokiny farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * diagnóza   epidemiologie   etiologie   patofyziologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• fyziologie výživy MeSH
• hmotnostní úbytek MeSH
• inzulinová rezistence * MeSH
• leptin farmakologie   imunologie   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mikrobiota * MeSH
• mitochondrie patologie   MeSH
• obezita * diagnóza   epidemiologie   chirurgie   komplikace   metabolismus   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• pioglitazon MeSH
• pohybová aktivita MeSH
• resistin farmakologie   fyziologie   chemická syntéza   imunologie   metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• thiazolidindiony aplikace a dávkování   farmakologie   kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• tuková tkáň * fyziologie   imunologie   metabolismus   patofyziologie   účinky léků   MeSH
• výzkum MeSH
• zánět * diagnóza   chemicky indukované   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Výskyt diabetes mellitus, zejména 2. typu, v současné době stoupá prakticky ve všech vyspělých zemích světa. Proto stále probíhá celosvětová diskuse o tom, jak léčebně přistupovat k nemocným s DM2. Cílem devátého svazku publikace z edice Současná diabetologie je jednak zdůraznit, že nejzásadnějším faktorem ovlivňujícím dlouhodobý výskyt komplikací u diabetiků je včasná diagnostika diabetu a jeho intenzivní léčba bezprostředně po diagnóze, jednak že bez důsledné, trvající a stále se opakující edukace nemocného, která se přizpůsobuje jeho novým a konkrétním situacím (zdravotním, osobním, pracovním apod.) nelze docílit trvalejší uspokojivé kompenzace diabetu, která je předpokladem oddálení dalších zdravotních komplikací. Autorka se dále především podrobně věnuje jednotlivým skupinám perorálních diabetik, seznamuje čtenáře s jejich výhodami i riziky, představuje i nové léky podávané perorálně pro léčbu nemocných s DM2.

• MeSH
• aplikace orální MeSH
• diabetes mellitus 1. typu farmakoterapie   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• farmakoterapie klasifikace   metody   MeSH
• glifloziny MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• management farmakoterapie MeSH
• metformin aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thiazolidindiony aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   kontraindikace   metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH

• Konspekt
• Farmacie. Farmakologie
• NLK Obory
• diabetologie
• farmakoterapie

Diabetes mellitus 2. typu je chronické metabolické onemocnění charakterizované hyperglykémií, na níž se podílí defekt inzulínové sekrece a porucha účinku inzulínu v cílových tkáních. V důsledku chronické hyperglykémie dochází u diabetiků k poškození řady orgánů, zejména očí, ledvin, nervů a krevních cév. V současné době ve všech vyspělých zemích stoupá prevalence a incidence tohoto onemocnění a přesouvá se do nižších věkových skupin. Cílem sdělení je shrnout zásady léčby diabetu 2. typu, která by měla být komplexní, zaměřená na všechny metabolické odchylky diabetu, a měla by vést ke snížení kardiovaskulárního rizika pacienta. Základem léčby diabetu jsou režimová opatření včetně diabetické redukční diety, pravidelné fyzické aktivity a zanechání kouření. Ihned po diagnóze diabetu 2. typu zahajujeme farmakoterapii. Lékem první volby je metformin, který – pokud není kontraindikován – podáváme všem nově diagnostikovaným pacientům s diabetem 2. typu bez ohledu na jejich tělesnou hmotnost. Při neuspokojivé kompenzaci přidáváme pacientům další perorální antidiabetika, popř. inzulín. Nezapomínáme na opakované intenzívní edukace, screening a léčbu mikro- a makrovaskulárních komplikací, intenzívní léčbu dalších rizikových faktorů kardiovaskulárního rizika (krevní tlak, lipidy, primární prevence ICHS, antiobezitika). U diabetiků s vyššími stupni obezity je účinnou léčebnou možností bariatrická chirurgie.

Type 2 diabetes mellitus is a chronic metabolic disease characterized by hyperglycemia caused by the combination of insufficient insulin secretion and peripheral and central insulin resistance. Chronic hyperglycemia causes damage to a number of tissues and organs, especially to eyes, kidneys, nerves and blood vessels. The prevalence and incidence of type 2 diabetes is increasing worldwide and affects increasingly younger demographics. The aim of this article is to summarize the therapeutic algorithm of type 2 diabetes mellitus, which should be complex, focused on all metabolic disturbances and aimed at decreasing the overall cardiovascular risk. Lifestyle measures including diabetic reduction diet, regular exercise and cessation of smoking (if applicable) as well as consistent patient education represent the cornerstones of treatment of diabetes. Pharmacotherapy is commenced immediately after diagnosing a patient with type 2 diabetes. Metformin is the first choice of drug in all diabetic patients regardless of their body weight, unless it is contraindicated. In patients with unsatisfactory compensation, a combined therapy using 1-2 other peroral preparations is used, including incretin-based therapies, or alternatively insulin. Ultimately, many patients will require therapy by insulin alone or in combination with other agents. Intensive treatment of arterial hypertension, hyperlipidemia, primary and secondary prevention of coronary heart disease and screening and prevention of micro- and macro-vascular complications are necessary prerequisites to reduce the overall cardiovascular risk. In seriously obese type 2 diabetic patients, bariatric surgery represents a reasonable choice not only for reducing overall body weight but also for improving metabolic compensation and prevention of related comorbidities.

• Klíčová slova
• perorální antidiabetika, cílové hodnoty, GLP-1 antagonisté, gliptiny, glitazony, gliquidon,
• MeSH
• alfa-glukosidasy MeSH
• algoritmy MeSH
• bariatrická chirurgie využití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu terapie   MeSH
• farmakoterapie statistika a číselné údaje   MeSH
• financování organizované MeSH
• gliklazid terapeutické užití   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 antagonisté a inhibitory   aplikace a dávkování   kontraindikace   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory glykosidových hydrolas MeSH
• inkretiny terapeutické užití   MeSH
• inzulin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná terapie klasifikace   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny aplikace a dávkování   kontraindikace   škodlivé účinky   MeSH
• thiazolidindiony kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• Galvus,
• MeSH
• akarbóza aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   komplikace   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 agonisté   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hyperglykemie farmakoterapie   komplikace   MeSH
• hypoglykemika farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inzulin terapeutické užití   MeSH
• karbamáty farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• krevní glukóza analýza   metabolismus   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• metformin farmakologie   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• piperidiny farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• renální insuficience diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thiazolidindiony farmakologie   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• akarbóza kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu dietoterapie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• dietoterapie metody   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inzulin kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• management farmakoterapie MeSH
• metformin kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• terapie cvičením kontraindikace   škodlivé účinky   využití   MeSH
• thiazolidindiony kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• akarbóza kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• diabetická kardiomyopatie MeSH
• hypoglykemika kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inkretiny kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inzulin kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci krev   mortalita   patofyziologie   MeSH
• komplikace diabetu prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• metformin kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• péče o pacienta trendy   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thiazolidindiony kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• inzulinová rezistence MeSH
• kardiovaskulární systém účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• metabolický syndrom MeSH
• thiazolidindiony aplikace a dávkování   farmakokinetika   kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• glykovaný hemoglobin diagnostické užití   MeSH
• lidé MeSH
• thiazolidindiony farmakologie   kontraindikace   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• hypoglykemika MeSH
• lidé MeSH
• schvalování léčiv MeSH
• thiazolidindiony aplikace a dávkování   kontraindikace   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH