Cholestatická onemocnění jater se vyznačují progresivní povahou a omezenými možnostmi konzervativní léčby. Jedinou efektivní metodou léčby terminálního stadia je transplantace jater, která signifikantně prodlužuje dobu přežití pacientů. Transplantace jater je v současnosti indikována nejen u pacientů s chronickým jaterním selháním nebo hepatobiliární malignitou, ale také u pacientů se sníženou kvalitou života při symptomech z obstrukce žlučovodů. Péče po transplantaci jater je specifická zejména z důvodu přítomnosti imunitně asociovaných onemocnění, např. idiopatických střevních zánětů u pacientů s primární sklerozující cholangitidou. Rekurence základního onemocnění v jaterním štěpu je častou dlouhodobou komplikací, která může negativně ovlivnit přežití štěpu i celkovou délku života. Navzdory riziku rekurence jsou dlouhodobé výsledky transplantace jater pro cholestatické nemoci výborné, přičemž pacienti s těmito diagnózami dosahují delšího přežití ve srovnání s ostatními transplantovanými pacienty.
Cholestatic liver diseases are characterized by their progressive nature and limited conservative treatment options. Liver transplantation is the only effective method of treatment for the terminal stage. Before the era of liver transplantation, patients with cholestatic disease had a significantly reduced life expectancy. Liver transplantation is now indicated not only for patients with chronic liver failure or hepatobiliary malignancy, but also for those with reduced quality of life from cholestatic symptoms. Post-transplant care is particularly specific because of the presence of immune-associated diseases, such as inflammatory bowel disease in patients with primary sclerosing cholangitis. Recurrence of the underlying disease in the liver graft is a common long-term complication that can negatively affect graft survival and overall life expectancy. Despite the risk of recurrence, the long-term outcomes of liver transplantation for cholestatic disease are excellent, achieving longer survival compared to other transplant recipients.
- Klíčová slova
- indikace k transplantaci,
- MeSH
- cholangitida * komplikace patologie terapie MeSH
- idiopatické střevní záněty komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- sklerozující cholangitida komplikace patologie terapie MeSH
- transplantace jater * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Prezentujeme případ mladé ženy, jež prodělala v dospělém věku operaci vrozené cysty pravého hepatiku, kterou vzhledem k těsnému kontaktu s velkými cévami nebylo možné kompletně resekovat. Byla provedena parciální resekce a cysto-jejuno-anastomóza (CJA) kdrenáži žluči. Pacientka byla 4 roky bez obtíží. Posléze se dostavily bolesti břicha, subikterus a laboratorní známky cholestázy Kvůli těmto potížím a opakovaným cholangoitidám prodělala řadu vyšetření a intervencí, které měly zajistit ozřejmění příčiny obstrukce a obnovení odtoku žluči. Použité zobrazovací metody neprokázaly jednoznačnou příčinu obtíží, proto bylo přistoupeno k operační revizi, při níž byl peroperační ultrasonografií prokázán tumor v oblasti CJA. Nález byl vzhledem k lokalizaci inoperabilní. Pacientka měla následně zjištěnu diseminaci malignity v játrech i v uzlinách a zemřela 5 měsíců od zjištění maligní diagnózy na hepatorenální selhání. Tento poměrně raritní případ dokládá zvýšené riziko maligního zvratu vrozených malformací žlučových cest především v případě jejich diagnózy a léčby v dospělém věku. V dostupné literatuře existuje jen málo dokumentovaných případů metachronního karcinomu po resekci žlučových cest.
We present a case of a young woman, who underwent surgery for congenital bile duct cyst in adulthood. Due to location of the cysts it was impossible to completely remove it. The cyst was partially resected and it was performed cyst-jejunal anastomosis (CJA) to drain of bile. After operation the patient was 4 years without any problems. After this interval appeared pain in the right upper quadrant and subicterus with laboratory evidence of cholestasis. The patient suffered from recurrent cholangitis due to which a number of diagnostic tests and interventions were performed. Used imaging metods did not demonstrate an unequivocal cause of problems, therefore subsequently surgical revision was performed and the in-traoperative ultrasonography demonstrated tumor in anastomosis. The finding was inoperable due to inappropriate location. In the following period liver and lymphnode metastases appeared and patient died five months after diagnosis of malignancy. This relatively rare case illustrates an increased risk of malignant transformation of congenital malformations of the biliary tract. There are very few documented metachronous cancer after resection of the biliary tract in the literature.
- Klíčová slova
- cystojejunoanastomóza,
- MeSH
- bolesti břicha MeSH
- Caroliho nemoc * diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- cholangiokarcinom * diagnóza komplikace MeSH
- cholangitida * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- cholecystektomie MeSH
- cholestáza diagnóza prevence a kontrola MeSH
- cysty * chirurgie patologie MeSH
- diagnostické techniky a postupy využití MeSH
- dospělí MeSH
- fatální výsledek MeSH
- hepatorenální syndrom * MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů * MeSH
- nádory jater MeSH
- počítačová rentgenová tomografie * trendy využití MeSH
- pozitronová emisní tomografie * trendy využití MeSH
- reoperace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Cieľom práce je názorne dokumentovať peroperačné a pooperačné komplikácie po perkutánnej transhepatickej drenáži žlčových ciest a na základe vlastných skúseností poukázať na možnosti riešenia týchto komplikácií v nemocničnej starostlivosti, ako aj na spôsoby prevencie komplikácií v ambulantnej starostlivosti kde sa uplatňuje úloha ošetrujúceho personálu – sestier Agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti (Agentur domácí péče). Materiál a metodika: Na Oddelení rádiológie Fakultnej nemocnice F. D. Roosevelta v Banskej Bystrici sa vykoná ročne vyše 100 výkonov perkutánnej transhepatickej drenáže žlčových ciest, v roku 2013 sa vykonalo 105 výkonov. Indikáciou boli inoperabilné cholangiokarcinómy (Klatskinove nádory a nádory distálneho choledochu) a benígne ochorenia žlčovodov kde nebolo možné vykonať endoskopickú drenáž (benígna stenóza choledochu, stenóza biliodigestívnej anastomózy, intrahepatálna cholelitiáza). Na II. chirurgickej klinike SZU bolo v období 2009 – 2013 hospitalizovaných 151 pacientov s prekutánnou transhepatickou drenážou žlčových ciest, z toho bolo 98 u malígnych obštrukcií a 53 u benígnych obštrukcií. Výsledky: U 151 pacientov hospitalizovaných na chirurgickej klinike sa vyskytli tieto pooperačné komplikácie: nepriechodnosť katétra v 6,6 %, biliárna peritonitída v 2 %, sepsa s cholangoitídou v 3,3 % a krvácanie v 4,6 % prípadov. Mortalita v priamej súvislosti s PTD výkonom bola 0,66 % (1 pacient). Záver: Perkutánna transhepatická drenáž žlčových ciest vyžaduje skúseného rádiológa, ktorý dokáže zvládnuť všetky peroperačné komplikácie. Súčasne vyžaduje skúsený zdravotnícky personál, ktorý správne drenážne katétre ošetruje a včas rozpozná závažné komplikácie. Komplikácie perkutánnej transhepatickej drenáže sa vyskytujú aj počas ambulantnej starostlivosti, preto je pri ich riešení dôležitá súčinnosť sestier Agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti s nemocničnými pracoviskami, ktoré túto drenáž vykonávajú. Preplach drenážneho katétra by mal byť v katalógu výkonov domácej ošetrovateľskej starostlivosti.
Introduction: The aim of this work is to demonstrate perioperative and postoperative complications after percutaneous transhepatic drainage of the biliary tract and, on the basis of our own experience, to show the possibilities of solving these complications within hospital care as well as the ways of preventing such complications in outpatient and home care where the role of home care nurses is very important. Material and methods: At the Department of Radiology in F.D. Roosevelt Teaching Hospital Banska Bystrica, more than 100 percutaenous transhepatic biliary tract drainage procedures are performed every year. In 2013, 105 such procedures were performed. Indications included nonresectable cholangiocarcinomas of the biliary confluence (Klatskin tumours) or common bile duct as well as benign bile obstructions in which endoscopic drainage could not be performed (benign stenosis of thecommon bile duct, stenosis of biliodigestive anastomosis, intrahepatic biliary stones). Between 2009 and 2013, 151 patients with percutaneous transhepatic drainage of the biliary tract were hospitalised at the Department of Surgery in F.D. Roosevelt Hospital Banska Bystrica,of whom 98 had malignant obstruction and 53 benign obstruction. Results: In 151 patients hospitalised at the Department of Surgery, the following postoperative complications occurred: catheter obliteration in 6.6%, biliary peritonitis in 2%, sepsis with cholangitis in 3.3% and haemorrhage in 4.6% of all patients. Mortality directly related to the PTD procedure was 0.66% (1 patient). Conclusion: Percutaneous transhepatic biliary tract drainage requires a skilled radiologist who is able to manage all perioperative complications. At the same time, experienced medical staff are needed who are able to treat the drainage catheters correctly and are able to recognize severe complications in time. Complications after PTD occur also during home care of the patients; therefore, cooperation of home care nurses with hospitals where PTD is performed is therefore important. Catheter flushing should be included in the catalogue listing home care procedures.
- MeSH
- agentury domácí péče MeSH
- bakteriální infekce etiologie MeSH
- chirurgie žlučových cest * škodlivé účinky MeSH
- cholangiokarcinom komplikace MeSH
- cholangitida komplikace MeSH
- domácí ošetřování MeSH
- drenáž * ošetřování škodlivé účinky využití MeSH
- játra MeSH
- katetrizace * škodlivé účinky MeSH
- katétrové infekce etiologie MeSH
- krvácení komplikace MeSH
- lidé MeSH
- nádory MeSH
- nemoci žlučových cest * komplikace MeSH
- neprůchodnost katétru MeSH
- paliativní péče MeSH
- peritonitida * etiologie komplikace MeSH
- peroperační komplikace MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- radiologie MeSH
- Rouxova Y-anastomóza MeSH
- sepse etiologie mikrobiologie MeSH
- žluč mikrobiologie MeSH
- žlučové cesty intrahepatální * patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Hepaticojejunoanastomosis is a surgical replacement of the biliary tract. The most frequent indications for this procedure are biliary duct injuries, other benign biliary tract stenoses, biliary tumours, choledochal cysts, and biliary atresia in children. The main complication of this method is stenosis of the anastomosis. We retrospectively reviewed the cases of eight patients with a history of hepaticojejunoanastomosis for benign disorder with a view to the role of ultrasound examination in their follow-up. All eight patients had hepaticojejunoanastomosisrelated complications during the follow-up. Abdominal ultrasound was used as a primary diagnostic modality in the follow-up of all patients. When a complication was suspected, it was followed directly by an invasive therapeutic method (PTD, ERC, drainage); in four patients there were further noninvasive diagnostic tests indicated. Further non-invasive tests did not provide any new information, they only confirmed the ultrasound findings. If the clinical picture, laboratory tests, and ultrasound examination were taken together, we were able to accurately detect complications in all patients. According to our results we can conclude that abdominal ultrasound is an accurate method for the detection of hepaticojejunoanastomosis- related complications and should be preferred in the surveillance of these patients.
- MeSH
- anastomóza chirurgická metody škodlivé účinky využití MeSH
- chirurgie žlučových cest metody škodlivé účinky využití MeSH
- cholangiografie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- cholangitida diagnóza komplikace MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální trendy využití MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- nemoci žlučového ústrojí diagnóza komplikace MeSH
- stenóza diagnóza komplikace terapie MeSH
- ultrasonografie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kolektiv autorů, chirurg, gastroenterolog, radiolog a praktický lékař, se snaží zkrácenou formou předložit lékařům prvé linie základní informace o diagnostice a léčbě obstrukčního ikteru s přihlédnutím k některým novým poznatkům v této oblasti, přičemž všichni vychází ze svých dlouhodobých praktických zkušeností v této oblasti medicíny.
Ateam comprising a surgeon, gastroenterologist, radiologist and general practitioner have attempted to present basic information for front-line physicians on the diagnostics and therapy of obstructive jaundice taking into consideration certain novel pieces of knowledge in this area while all of them drew upon their vast practical experience.
- MeSH
- chirurgie žlučových cest metody MeSH
- cholangitida chirurgie komplikace MeSH
- choledocholitiáza komplikace terapie MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní chirurgie komplikace MeSH
- pankreatitida chirurgie komplikace MeSH
- žloutenka diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- akutní poškození ledvin etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- Buddův-Chiariho syndrom etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody využití MeSH
- cholangitida komplikace prevence a kontrola terapie MeSH
- infekce farmakoterapie komplikace mikrobiologie MeSH
- krvácení komplikace prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- nemoci jater chirurgie patologie MeSH
- opožděný nástup funkce štěpu etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- pooperační komplikace diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- přežívání štěpu účinky léků účinky záření MeSH
- transplantace jater metody patologie využití MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- cholangitida komplikace MeSH
- hepatorenální syndrom MeSH
- portosystémový zkrat MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- cholangitida farmakoterapie chirurgie komplikace MeSH
- cholelitiáza chirurgie komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- sfinkterotomie endoskopická škodlivé účinky MeSH
- žlučové cesty chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- antibakteriální látky farmakologie terapeutické užití MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody škodlivé účinky MeSH
- cholangitida farmakoterapie komplikace prevence a kontrola MeSH
- dospělí MeSH
- extrahepatální cholestáza MeSH
- lidé MeSH
- Pseudomonas aeruginosa MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
