- Klíčová slova
- cholesterolové žlučové kameny, medvědí žluč, tranzientní elastografie, jaterní elasticita, nealkoholická steatohepatitida,
- MeSH
- biopsie normy škodlivé účinky využití MeSH
- chronická hepatitida * diagnóza etiologie terapie MeSH
- elastografie * metody využití MeSH
- fyzikální vyšetření využití MeSH
- hepatitida B diagnóza MeSH
- hepatitida C diagnóza MeSH
- intrahepatální cholestáza * patofyziologie terapie MeSH
- jaterní cirhóza * diagnóza prevence a kontrola MeSH
- klinické laboratorní techniky metody využití MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- kyselina ursodeoxycholová * dějiny farmakologie chemie izolace a purifikace terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody využití MeSH
- medvědovití fyziologie MeSH
- nemoci jater * diagnóza farmakoterapie MeSH
- off-label použití léčivého přípravku MeSH
- plod účinky léků MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- těhotenství MeSH
- ultrasonografie metody využití MeSH
- žlučové kameny * diagnóza chemie terapie MeSH
- žlučové kyseliny a soli chemie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
Choledocholitiáza je sice běžné onemocnění, které ale může mít závažné komplikace. Diagnostika konkrementů ve žlučových cestách udělala v posledním desetiletí zásadní pokrok a zcela se změnil přístup k pacientům při podezření na tuto afekci. Článek přehledně shrnuje výhody a nevýhody v současnosti používaných vyšetřovacích metod (EUS a MRCP) a uvádí návrh doporučeného postupu. Uvedené výsledky potvrzuje i závěr retrospektivní studie provedené v letech 2008-2010 v ÚVN. Při analýze souboru 109 endosonografických vyšetření v indikaci suspektní choledocholitiáza činila senzitivita EUS pro choledocholitiázu 87,9 %, specificita 94,7 %, pozitivní prediktivní hodnota 87,9 % a negativní prediktivní hodnota 94,7 %.
Although choledocholithiasis is a common illness, it can lead to serious complications. The diagnostics of biliary tract lithiasis have seen major progress in the last decade and the approach to patients with such suspected affection has changed entirely. This article summarizes the advantages and disadvantages of current diagnostic methods (EUS and MRCP) and presents a proposal of procedural recommendations. Results that are presented in this article are in accordance with the conclusions of a retrospective study carried out between 2008 and 2010 at the Central Military Hospital in Prague. The analysis of a set of 109 endosonographic examinations, indicated in patients with suspected choledocholithiasis, shows sensitivity for EUS in choledocholithiasis to be 87.9%, specificity 94.7%, positive predictive value 87.9% and negative predictive value 94.7%.
- Klíčová slova
- EUS-MRCP,
- MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody škodlivé účinky využití MeSH
- choledocholitiáza diagnóza ultrasonografie MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální trendy využití MeSH
- endosonografie metody trendy využití MeSH
- intervenční ultrasonografie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody trendy využití MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- žlučové kameny diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Primární sklerozující cholangoitida (PSC) je chronické cholestatické onemocnění postihující žlučovody, jehož příčina není známa. Charakteristický je zánět a difuzní fibrózní přestavba žlučových cest. V terminálním stadiu se PSC vyvíjí v cirhózu s portální hypertenzí a jaterní selhání vyžadující transplantaci jater. Jedinečným rysem tohoto onemocnění je velmi častá asociace s idiopatickými střevními záněty (IBD), zejména s ulcerózní kolitidou (UC), která se udává kolem 80 %. UC s asociovanou PSC probíhá spíše jako lehká pankolitida, u mnohých pacientů bez postižení rekta a s častým výskytem back-wash ileitidy. Opačně pouze kolem 2-7 % pacientů s IBD vyvine PSC. Pacienti s PSC mají vysoké riziko cholangiocelulárního karcinomu a život ohrožujících cholangoitid. Jedinou efektivní léčbou je transplantace jater. Uvádíme dvě kazuistiky diagnostiky PSC u mladých pacientů s UC. V prvním případě se jedná o poměrně snadnou diagnózu od okamžiku, kdy je na PSC pomýšleno. U této pacientky se objevuje i vzácné postižení pankreatického vývodu. V druhém případě je stanovení diagnózy PSC svízelnější vzhledem k negativnímu cholangiogramu. Jedná se o PSC malých žlučovodů.
Primary sclerosing cholangitis (PSC) is a chronic cholestatic disease of unknown aetiology affecting the biliary tree. It is characterised by inflammation and fibrosisofthe bile duct. In many patients it progresses to biliary cirrhosis and hepatic failure, necessitating liver transplantation. A unique feature of PSC is its strong association with inflammatory bowel disease (IBD). In fact, at least 80% of patients with PSC also suffer from IBD, most commonly ulcerative colitis (UC). Patients with PSC with IBD appeartohave a higher prevalence of mild pancolitis with rectal sparing and with frequent back-wash ileitis. Conversely, only around 2-7% of patients with IBD will develop PSC. Patients with PSC have a high risk of developing of cholangiocarcinoma and life-threatening cholangitis. Liver transplantation remains the only effective option for treatment. This article aims to document two case studies of PSC diagnosis in young patients with ulcerative colitis. In the first case, diagnosis was easy once PSC is considered. The patient additionally had a rare variant of injury to the pancreatic duct. In the second case, PSC diagnosis was more difficult due to the negative cholangiogram. The patient suffered from PSC of the small bile ducts.
- MeSH
- biopsie metody využití MeSH
- dospělí MeSH
- idiopatické střevní záněty diagnóza etiologie terapie MeSH
- jaterní cirhóza komplikace MeSH
- jaterní testy metody využití MeSH
- kolonoskopie metody využití MeSH
- kolorektální nádory komplikace MeSH
- kyselina ursodeoxycholová škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody využití MeSH
- mesalamin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- nemoci žlučových cest diagnóza komplikace terapie MeSH
- portální hypertenze komplikace MeSH
- sklerozující cholangitida diagnóza komplikace terapie MeSH
- transplantace jater využití MeSH
- ulcerózní kolitida diagnóza komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Endosonograficky (EUS) navigovaná alkohová ablácia/laváž cystických neoplázií pankreasu je nová metoda lokálnej ablačnej Iiečby cystických nádorov pankreasu, pri ktorej saaspiračnou ihlou aplikuje do lumen cysty vysoko koncentrovaný etylalkohol. Princípom metody je chemická ablácia/lýza buniek epiteliálnej výstelky cysty s následnou regresiou cystickej neoplázie. Metoda je zatial´ používaná v klinických štúdiách, ktoré potvrdili efektivitu v 33-79 % prípadov. Autoři prezentujú videokazuistiku staršej polymorbídnej pacientky s cystickým nádorom hlavy pankreasu liečeným EUS-navigovanou alkoholovou abláciou. Autoři diskutujú doposial´ publikované práce zaoberajúce sa danou problematikou z hladiska bezpečnosti a efektivity.
Endoscopic ultrasound-guided ethanol ablation/lavage of pancreatic cystic neoplasia is a new method of local ablative treatment, when highly concentrated ethylalcohol is injected into the cyst. The principle of the method is the chemical lysis of neo-plastic cells in inner lining of the cyst with subsequent regression of cystic neoplasia. Recently, the method has been used mostly in clinical trials, that have confirmed efficacy in 33-79%. The authors present a video-case report of an older patient with significant comorbidities and pancreatic cystic neoplasia, that was treated by ethanol ablation. The authors discuss hitherto published papers dealing with EUS-guided ethanol ablation of pancreatic cysts, especially the efficacy and safety of the method.
- MeSH
- ablace metody přístrojové vybavení využití MeSH
- audiovizuální záznam využití MeSH
- cystická fibróza diagnóza chirurgie MeSH
- endosonografie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- ethanol diagnostické užití MeSH
- komorbidita MeSH
- léčebná irigace metody využití MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody využití MeSH
- pankreatická cysta diagnóza terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- prekancerózy diagnóza etiologie terapie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- stereotaktické techniky využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Diferenciální diagnostika a léčba pacientů s idiopatickou rekurentní akutní pankreatitidou představují celosvětový problém. Kvalita života postižených jedinců bývá významně ovlivněna a zanedbatelné nejsou ani kapacitní a finanční náklady, které musí zdravotnické systémy vynaložit. Diskuse o ideálním diagnosticko-terapeutickém postupu se vedou po desetiletí. S rozvojem a lepší dostupností nových zobrazovacích a laboratorních metod se u mnoha pacientů podaří stanovit přesnou diagnózu. U těch, u kterých se přesto nepodaří příčinu vypátrat, zůstavá nejvhodnější postup nejasný. Tento přehledový článek podává výčet možných etiologických faktorů a detailní popis jednotlivých diagnostických nástrojů dostupných pro pankreatické afekce. V závěru shrnujeme diagnosticko-terapeutické postupy založené na literárních údajích i vlastních datech.
Idiopathic recurrent acute pancreatitis is a challenging problem for clinicians all around the globe. It has serious impact on quality of life of affected individuals and it represents considerable financial and capacity burden for the health care systems. Debates on the ideal diagnostic and therapeutic approach have been led for decades. With development of new laboratory and imaging methods the precise diagnose can be established for large number of patients. However, the most effective approach to the patients remaining in the group of idiopathic recurrent acute pancreatitis is still not clear. This review article presents a summary of possible etiological factors and detail descriptions of diagnostic tools available for pancreatic disorders. In conclusion we discuss the possible diagnostic-therapeutic practices based on literature information and our own data.
- MeSH
- akutní nekrotizující pankreatitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- biologické markery krev MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody využití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- endosonografie metody využití MeSH
- jaterní testy metody využití MeSH
- lidé MeSH
- litiáza diagnóza etiologie MeSH
- magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody využití MeSH
- mikroskopie metody využití MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- ultrasonografie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Primary sclerosing cholangitis (PSC) represents a cholestatic long-waging liver disease, well characterised by inflammation of the bile ducts, which leads to scar formation and narrowing of the ducts over time. The occurrence differs according to geographic conditions. The primary cause of PSC remains unclear. Contemporarily it is supposed to be an autoimmune disease appearing in a field of predisposing gene mutation. The establishment of PSC is based on unique radiological and histological signs in addition to clinical and laboratory signs. The therapy of PSC can be classified from many points of view: specific therapy, the therapy of the complications, pharmacological therapy, endoscope, and surgery. Specific therapy is focused on preventing the progression of the disease. The patients with PSC make up 10 % of all transplantation candidates [7]. The results of this type of treatment are really successful, 85 % of the patients outlast more than one year. Cholangitis and cholangiocellular carcinoma are included to be the most feared complication. Cholangiocellular carcinoma develops in 7–13 % of the patients with PSC [8], most frequently after long-lasting cirrhosis and in combination with colitis ulcerosa. The prognosis of this disease is very poor. Median survival has been estimated to be 12 years from diagnosis in symptomatic patients. Patients who are asymptomatic at diagnosis, and the majority of whom will develop progressive disease, have a survival rate greater than 70 % at 16 years after diagnosis.
- MeSH
- autoimunitní nemoci diagnóza etiologie komplikace MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody využití MeSH
- cholangiokarcinom diagnóza komplikace MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody využití MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- jaterní cirhóza komplikace MeSH
- jehlová biopsie metody využití MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody využití MeSH
- nemoci žlučových cest diagnóza etiologie komplikace MeSH
- prognóza MeSH
- selhání jater komplikace MeSH
- sklerozující cholangitida diagnóza epidemiologie etiologie MeSH
- transplantace jater metody využití MeSH
- ulcerózní kolitida diagnóza komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální využití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- žlučové cesty extrahepatické anatomie a histologie patofyziologie MeSH
- žlučové cesty intrahepatální anatomie a histologie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cieľ: Pred definitívnym zavedením metódy MRCP autori porovnali MRCP a ERCP nálezy 50 pacientov s pankreatobiliárnou patológiou za účelom určenia stupňa zhody a stanovenia miesta MRCP vo vyšetrovacom algoritme. Metóda: Všetci pacienti boli najprv vyšetrení USG a absolvovali bežné laboratórne testy, ktoré poukazovali spolu s klinickým obrazom na biliárnu alebo pankreatickú patológiu. Závery MRCP a ERCP vyšetrení boli štatisticky vyhodnotené McNamarovým testom s určením vecnej významnosti Rm zvlášť pre choroby žlčových ciest a zvlášť pre ochorenia pankreasu. Súbor pacientov: Priemerný vek pacientov bol 62 rokov (21–85 rokov), z toho 16 mužov bolo v priemernom veku 63 rokov (41–82 rokov) a 34 žien v priemernom veku 53 rokov (21–85 rokov). Výsledky: Zhoda nálezov na žlčových i pankreatických vývodoch bola štatisticky významná (p < 0,001) so strednou mierou štatistickej významnosti pri žlčovodoch (Rm = 0,45) a s vysokou mierou významnosti pri pankreatických vývodoch (Rm = 0,60). Záver: MRCP je vhodná najmä v diagnostike pankreatických ochorení u pacientov rizikových z hľadiska vzniku akútnej pankreatitídy po ERCP. V diagnostike chorobných procesov na žlčových cestách je vhodnejšie uprednostniť ERCP kvôli vysokej frekvencii očakávaných endoskopických terapeutických zákrokov. Autori odporúčajú vykonanie podobnej korelácie nálezov oboch zobrazovacích metód aj na iných pracoviskách, ktoré už vykonávajú ERCP a plánujú zavedenie MRCP.
Aim: To asses the role of MRCP before introduction of MRCP into diagnostic algorithm the authors compared ERCP and MRCP findings in patients with pancreatobiliary pathology. Methods: All patients were initially investigated by ultrasound and common biochemistry including of the assesment of the clinical state which pointed to biliary or pancreatic pathology. MRCP and ERCP findings were statistically evaluated by McNamara test with specific significance Rm for biliary and pancreatic disorders separately. Material: Group of patients consisted of 16 men mean age 63 years (21–85) and 34 women mean age 53 years (21–85), mean age was 62 years (21–85). Results: Agreement for biliary and pancreatic ducts findings was statistically significant (p < 0.001) with medium statistically significant value for biliary ducts (Rm = 0.45) and high statistically significant value for pancreatic ducts (Rm = 0.60). Conclusions: MRCP is a useful method for assesment of pancreatic disease mostly in high risk group for post ERCP pancreatitis. For the diagnosis of pancreatic and biliary disease is ERCP more useful for feasibility of therapeutic measures. The authors reccomend the comparison of both metods by other gastroenterology units using ERCP where MRCP is planned.
- MeSH
- biliární píštěl chirurgie komplikace patologie MeSH
- chirurgie žlučových cest škodlivé účinky MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody trendy využití MeSH
- choledocholitiáza diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální trendy využití MeSH
- iatrogenní nemoci MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody trendy využití MeSH
- malé chirurgické výkony škodlivé účinky MeSH
- nemoci žlučových cest diagnóza chirurgie patologie MeSH
- stenóza diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- stenty využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH