Současné invazívní přístupy v oblasti orgánů dutiny břišní zahrnují laparotomii a laparoskopické a endoskopické techniky. Průvodními negativními jevy jsou kosmetický defekt, značná zátěž, komplikace a morbidita u otevřené chirurgie a omezený rozsah a dosah u technik laparoskopických a endoskopických. Technika „NOTES“ využívající přirozené otvory si klade za cíl eliminaci negativních důsledků klasické chirurgie a rozšíření dosahu a indikací z běžného transluminálního přístupu. Základní principy, které se systematicky explorují, zahrnují přístup a incizi, suturu, triangulaci a trakci, minimalizaci komplikací a víceúčelovou platformu. Většina výkonů byla provedena z transgastrického přístupu, dalšími možnostmi jsou transkolonická, transvaginální a transvezikální zavedení obvykle flexibilního endoskopu. Incize se provádí jehlovým nožem, přístup se dilatuje balónkovým dilatátorem. K sutuře se používají nejčastěji klipy, další možností jsou stehové systémy a staplery. Dosud byla provedena řada různých výkonů na zvířecích modelech: jaterní biopsie, přerušení vejcovodu, ovarektomie, inspekce mediastina a zákroky na srdci, fixace hernie, cholecystektomie, apendektomie, kolektomie, resekce pankreatu a bariatrické operace. U lidí byly provedeny bariatrické operace, apendektomie a cholecystektomie, tyto většinou z transvaginálního přístupu s laparoskopickou asistencí. NOTES nepochybně akcelerují vývoj příslušenství, o jejich humánním uplatnění rozhodne zejména přelomový technologický pokrok.
Current invasive accesses into peritoneal cavity organs involve open laparotomy, laparoscopic and endoscopic techniques. The associated averse effects are cosmetic defect, considerable stress, complications and morbidity in open access, and limited range, and extent of laparoscopic and endoscopic approaches. A technique „NOTES“ using natural orifices aims to elimination of the drawbacks of standard surgery and extension of range and indications of translumenal procedures. The basic principles which are systematically explored involve access and incision, closure, triangulation and traction, management of complications and multitask platform. The majority of the incisions were made by transgastric approach, the other options involve transcolonic, transvaginal and transvesical insertion usually of the flexible endoscope. Incision is usually created by the needle knife, the access is dilated by the balloon dilator. The suture is usually done by clips, the other options include sewing instruments and staplers. Till now, many various procedures were performed mostly on animal models including liver biopsy, tubal ligation, oophorectomy, mediastinoscopy and heart inspection, hernia fixation, cholecystectomy, appendectomy, colectomy, pancreatic resections and bariatric methods. On human beings bariatric operations, appendectomy and cholecystectomy was performed, usually from transvaginal access assisted by laparoscopy. NOTES without doubts accelerates development of accessories, and its human application will be driven by technical breakthrough.
- MeSH
- Bariatric Surgery methods trends utilization MeSH
- Digestive System Surgical Procedures methods trends utilization MeSH
- Cholecystectomy methods trends utilization MeSH
- Endoscopy, Gastrointestinal methods trends utilization MeSH
- Laparoscopy methods trends utilization MeSH
- Humans MeSH
- Minimally Invasive Surgical Procedures methods adverse effects utilization MeSH
- Digestive System Diseases surgery therapy MeSH
- Postoperative Complications prevention & control MeSH
- Primary Prevention methods MeSH
- Patient Care Team utilization MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Eurobook bilingual
[1. Aufl.] 206 [8] s. : il.
Potenciální přínosy techniky NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) jsou v současné době hodnoceny řadou experimentálních i klinických studií. Většina NOTES výkonů v humánní medicíně je prováděna hybridně za asistence laparoskopie (cholecystektomie, apendektomie). Nejčastěji je využíván vstup transvaginální nebo transgastrický, jehož bezpečné uzavření nebylo doposud vyřešeno. Peroperační nitrobřišní kontaminace se nezdá být vzhledem k nízkému výskytu pooperačních infekčních komplikací závažným problémem. Při transvaginálních výkonech nebyl zaznamenán vyšší výskyt peroperačních komplikací. Naproti tomu riziko poranění jícnu při transgastrické cholecystektomii je poměrně vysoké. V experimentu byla vyvinuta a testována řada různých typů uzávěrů (klipy, šicí či staplerové systémy, okluze kličkou) stejně jako prototypů nových multifunkčních endoskopů, které se ukazují jako vhodnější k použití při NOTES. Kolektiv autorů provedl v letech 2009-2011 několik experimentů hodnotících přínos metody NOTES. Ve srovnání transgastrické ovarektomie a hybridní transrektální cholecystektomie s laparoskopickým přístupem nebyl ani u jednoho z výkonů pozorován signifikantní rozdíl v mortalitě, množství pooperačních komplikací nebo v rozvoji zánětlivé odpovědi. Autory byl vyvinut nový uzávěr typu loop-and-clip ("King's closure") , který byl hodnocen jako bezpečný a jednoduše proveditelný při uzávěru gastrotomie a kolotomie. Závěrem lze říci, že výsledky studií hodnotících techniku NOTES doposud neprokázaly jednoznačně její přínos oproti laparoskopii. Nicméně došlo k významnému rozvoji nového endoskopického vybavení.
The potential benefits of NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) technique are today being evaluated by many experimental and clinical studies. Most of the NOTES procedures in humans are performed as a hybrid approach with laparoscopic assistance (cholecystectomy, appendectomy). Transvaginal ortransgastric accesses are used most often, but a safe closure of the latter has not yet been discovered. Considering the published low postoperative infections rate, perioperative intraabdominal contamination does not appear to be such an important issue. There was no higher incidence of perioperative complications in transvaginal procedures. On the other hand, the risk of esophageal injury in transgastric cholecystectomy is relatively high. Many different closure techniques were invented and evaluated in experimental trials, e.g. clips, sewing or stapling systems, loop occlusion techniques, as well as new prototypes of multitasking platforms, which were confirmed as superior to conventional endoscopes. The authors performed several experimental studies on NOTES in the years 2009-2011. In comparison with transgastric ovarectomy and hybrid transrectal cholecystectomy with the laparoscopic approach, there was no significant difference in mortality, the postoperative complications rate or the systemic inflammatory response. The novel loop-and-clip technique ("King's closure") was invented and proved as a safe and feasible method in gastrotomy and colotomy closure. In conclusion, the recent results of NOTES trials have not confirmed the benefit of this technique in comparison with laparoscopy. However, NOTES has led to a remarkable development of endoscopic equipment and accessories.
- Keywords
- minimálně invazivní chirurgie,
- MeSH
- Natural Orifice Endoscopic Surgery methods instrumentation MeSH
- Endoscopy MeSH
- Financing, Organized MeSH
- Infection Control MeSH
- Laparoscopy methods instrumentation MeSH
- Minimally Invasive Surgical Procedures methods MeSH
- Models, Animal MeSH
- Intraoperative Complications epidemiology etiology MeSH
- Swine MeSH
- Animals MeSH
- Check Tag
- Animals MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Dosavadní přístupy do dutiny břišní zahrnovaly tradiční laparotomii, laparoskopické a endoskopic-ké techniky. Limitací jsou značná zátěž, komplikace a morbidita u otevřené chirurgie a omezený rozsah a dosah u přístupů endoskopického a laparoskopického. NOTES si klade za cíl eliminaci negativních důsledků klasické chirurgie a rozšíření dosahu a indikací z transluminálního přístupu. Identifikovaly a řeší se základní principy které zahrnují incizi a přístup, suturu, triangulaci a trakci, minimalizaci komplikací, víceúčelovou platformu a další. Většina explorací byla provedena z transgastrického přístupu, dalšími možnostmi jsou transkolonická, transvaginální a transvezikální zavedení většinou flexibilního endoskopu. Incize se provádí jehlovým nožem, přístup se dilatuje balónkovým dilatátorem. K sutuře slouží nejčastěji klipy, které se však pro humánní použití považují za nedostatečné. Další možností jsou staplery a stehové systémy, které jsou dosud neobratné a zdlouhavé. Dosud byla provedena řada operačních technik na zvířecích modelech: jaterní biopsie, přerušení vejcovodu, ovarektomie, inspekce mediastina a zákroky na srdci, fixace hernie, cholecystektomie, apendektomie, kolektomie, resekce pankreatu a bariatrické operace. Na lidech byly provedeny bariatrické operace, apendektomie a cholecystektomie, tyto většinou z transvaginálního přístupu s laparoskopickou asistencí. NOTES zůstávají experimentální disciplínou, o jejímž humánním uplatnění rozhodne zejména vývoj příslušenství.
Current accesses into peritoneal cavity involved the standard laparotomy laparoscopic and endoscopic techniques. The limits are considerable stress, complications and morbidity in open access, and limited range, and extent of laparoscopic and endoscopic approaches. NOTES aims to elimination of the drawbacks of standard surgery and extension of range and indications of translumenal procedures. The basic principles were identified and are continuosly managed involving incision and access, closure, triangulation and traction, management of complications, multitask platform etc. The majority of the incisions were made by transgastric approach, the other options involve transcolonic, trans-vaginal and transvesical insertion of the endoscope. Incision is usually created by the needle knife, the access is dilated by the balloon dilator. The suture is usually done by clips, which are considered unsufficient for the human use. The other options include staplers and sewing instruments, which are currently troublesome and time demanding. Till now, many various procedures were performed mostly on animal models including liver biopsy, tubal ligation, oophorectomy mediastinoscopy and heart inspection, hernia fixation, cholecystectomy appendectomy, colectomy, pancreatic resections and bariatric methods. On human beings bariatric operations, appendectomy and cholecystectomy was performed, usually from transvaginal access assisted by laparoscopy NOTES remains an experimental discipline, and human application is dependent on further development of accessories.
- MeSH
- Appendectomy methods utilization MeSH
- Bariatric Surgery methods utilization MeSH
- Diaphragm surgery MeSH
- Cholecystectomy methods utilization MeSH
- Endoscopy history methods trends MeSH
- Esophagus surgery MeSH
- Cardiac Surgical Procedures methods utilization MeSH
- Colectomy methods utilization MeSH
- Colon surgery MeSH
- Humans MeSH
- Mediastinoscopy methods utilization MeSH
- Minimally Invasive Surgical Procedures methods trends utilization MeSH
- Pancreatectomy methods utilization MeSH
- Splenectomy methods utilization MeSH
- Vagina surgery MeSH
- Fallopian Tubes surgery MeSH
- Stomach surgery MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) je novou metodou, kdy přístup k operovanému orgánu je skrz přirozené tělní otvory. To znamená bez incizí břišní stěny. Technika NOTES zasahuje do všech operačních oborů. Zatímco ostatní obory si hledají nejideálnější přístupovou cestu, v gynekologii je značná výhoda s dobře známým transvaginálním přístupem. Z ostatních přístupů jsou nejznámější transgastrický, transkolonický, transvezikální atd. Cílem této nové metody, nedávno ještě experimentální, je co nejvíce omezit negativní důsledky klasických operačních technik. NOTES metoda, která se též označuje jako „scarless surgery“, eliminuje možné komplikace hojení sutury břišní stěny, vznik hernie, infekce rány, omezuje pooperační bolesti s efektem na snížení spotřeby analgetik a vede ke zkrácení doby nutné k rekonvalescenci. Zdá se jako ideální metoda pro obézní pacientky se zatížením interní polymorbiditou, která má své limity v laparotomické či laparoskopické operativě. Spektrum operačních diagnóz pomocí techniky NOTES se neustále rozrůstá a je jen otázkou času, kdy se dostanou do klinické praxe.
NOTES is an innovative surgical methodology approach that uses natural body orifices, i. e. without abdominal wall incision, to access organ that undergoes surgery. NOTES is applicable to all areas of medicine. Unlike the other medical branches that keep seeking an ideal access path, in gyneacology is an advantage in well known transvaginal access. Out of the other well known approaches it is worth to mention transgastritic, transcolonal, transvesical etc. The main purpose of this new method, until recently considered experimental, is to reduce negative effects of classical surgery. NOTES, sometimes reffered to as „scarless surgery“ eliminates possible complications due to abdominal wall incison, healing process, hernia formation, scar inflammation, reduces postoperative pain that results in decreased analgetics usage and shortens reconvalescence intervals. It appears to be an ideal surgical method for obese patients suffering from internal polymorbiditis whose treatment by laparotomic or laparoscopic approaches has its practical constraints. Spectra of surgeries carried out by NOTES technique is continuously widening and it is only a matter of time until it reaches commonpractice.
- MeSH
- Endoscopy methods trends utilization MeSH
- Animal Experimentation MeSH
- Financing, Organized MeSH
- Gastrointestinal Tract surgery MeSH
- Laparoscopy methods trends utilization MeSH
- Humans MeSH
- Evidence-Based Medicine trends MeSH
- Minimally Invasive Surgical Procedures methods trends utilization MeSH
- Pilot Projects MeSH
- Urogenital System surgery MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Video prezentuje naši techniku provádění LESS nefrektomie (NE). Materiál: Od 8/2011 do 10/2014 jsme provedli 262 laparoskopických NE, z toho 62 LESS (23,7 %), které jsou dále hodnoceny. Celkem 26 mužů a 36 žen, 33 vlevo, 29 vpravo. Průměrné BMI 26,9±3,9 (16–33,2). Většina pomocí Quadport+®, pouze osm pomocí GelPoint®. Z nich 45 pro nádor, 17 pro nenádorové onemocnění. Indikace pro LESS nebyla dána žádnými striktními kritérii, záleželo na subjektivním hodnocení proveditelnosti operujícím týmem. Operace prováděli čtyři operatéři. Jednalo se zejména o neobézní pacienty s méně pokročilým nádorem. Popis metody: Video prezentuje typický případ. Poloha na boku, transumbilikální minilaparotomie, multikanálový port (Quadport+®). Kamera 10 mm přímohledná, jeden dvakrát zahnutý grasper, pečetící nástroj. Uvolněn dolní pól ledviny, ureter a s ním celý hilus ledviny elevovány vláknem zavedeným přes stěnu břišní. Hilus přerušen en bloc staplerem. Douvolněna ledvina a odstraněna původní minilaparotomií v sáčku (Endocatch®). Minilaparotomie uzavřena bez drénování. Výsledky: U 27 LESS-NE (43,5 %) byl užit transumbilikální přístup (u posledních 19 jen takto), u zbylých pararektální incize. Přídatný port užit ve 27,4 % (17) – 2/33 (6,1 %) vlevo, 15/29 (51,7 %) vpravo. U tří z nich (4,8 %) ještě další port (= konverze na LNE). U dvou (3,2 %) provedena otevřená konverze. Průměrný čas operace byl 96,7±40,0 (28– 230). U nejzkušenějšího operatéra (34 výkonů) to bylo 73,4±20,0 (28–104). Hilové cévy byly přerušeny u 14 (22,6 %) separovaně pomocí uzamykatelných klipů, u 48 (77,4 %) en bloc staplerem. Dimise 5,9±4,8 (2–40) pooperační den. Komplikace dle Claviena 3 x 2, 2 x 3b (operační revize pro lézi tenké kličky zavzaté do stehu minilaparotomie resp. krvácení z jater) a 1 x 4a (pooperační kardiopulmonální resuscitace). Závěr: LESS NE prováděnou zkušeným laparoskopistou je relativně bezpečná a efektivní metoda nefrektomie pro benigní i maligní onemocnění u vybraných případů (BMI<33 a méně pokročilé tumory).
The video presents our technique of LESS nephrectomy. Material: From 8/2011 to 10/2014 we performed 262 mini-invasive nephrectomies including 62 LESS procedures (23.7 %) that are evaluated below. There were 26 men, 36 women, 33 left sided and 29 right sided. The mean BMI was 26.9±3.9 (16–33.2). We used mostly Quadport+® and GelPoint® in 8 cases. There were 45 tumours and 17 benign masses. We had no strict indication criteria for LESS, it depended on subjective evaluation of the feasibility of surgical team. Procedures were performed by 4 surgeons. Nonobese patients with less advanced tumours were included. Method: This video presents a typical case. The surgery begins in a fl ank position using transumbilical minilaparotomy and multichannel port (Quadport+ ®). A 10 mm 0° video camera, one pre-bent grasper and some sealing devices were used. The lower pole of the kidney is deliberated, the ureter and hilum are identifi ed and elevated by using a thread that is introduced through the abdominal wall. The renal hilum is divided en bloc with a stapler. The kidney is totally deliberated without any drainage. Results: We used the transumbilical approach in 27 LESS (43.5 %) nephrectomies (the last 19 only with this procedure) and a pararectal incision in the rest. An additional port was used in 27.4 % (17) – 2/33 (6.1 %) on the left, 15/29 (51.7 %) on the right. In 3 cases of them (4.8 %), another additional port (conventional laparoscopic nephrectomy) was necessary. There were 2 conversions (3.2 %). The mean operation time (OT) was 96.7±40.0 (28–230) minutes. The most experienced surgeon had mean OT 73.4±20.0 (28–104). Hilar vessels were divided separately in 14 (22.6 %) cases using lockable clips, and 48 (77.4 %) cases en bloc with a stapler. The mean hospitalization time was 5.9±4.8 (2–40) days. Complications according to the Clavien-Dindo classifi cation were 3 times grade II and 2 times grade IIIb (revisions for lesion of small intestine sutured to the minilaparotomy and liver bleeding) and one grade IVa (postoperative cardiopulmonary resuscitation). Conclusion: In selected cases (BMI<33 and less advanced tumours). LESS nephrectomy performed by an experienced laparoscopic surgeon, is a safe and eff ective method for benign and malignant kidney masses.
- Keywords
- LESS nefrektomie,
- MeSH
- Video Recording MeSH
- Operative Time MeSH
- Length of Stay MeSH
- Body Mass Index MeSH
- Laparoscopy * methods adverse effects MeSH
- Humans MeSH
- Nephrectomy * methods adverse effects MeSH
- Kidney Diseases surgery MeSH
- Postoperative Complications MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
