Ve dnech 18.–20. února 2015 se v Barceloně uskutečnil 10. kongres ECCO (European Crohn's and Colitis Organisation), který je největším setkáním odborníků zabývajících se problematikou idiopatických střevních zánětů (IBD). Největší gastroenterologická akce planety se každoročně koná v USA, obvykle v květnu, a má název Digestive Disease Week (DDW). V tomto roce se kongres DDW uskutečnil ve dnech 19.–22. května ve Washingtonu. Jedním z hlavních témat obou konferencí, které vzbudilo mimořádnou pozornost, byla nová biologická léčba Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy. Hlavním protagonistou řady přednášek, posterů a sympozií byl vedolizumab, humanizovaná monoklonální protilátka IgG1, která byla již v květnu 2014 povolena k léčbě obou nemocí v Severní Americe i v zemích Evropské unie.
Between February 18th and 20th, 2015, the 10th ECCO (European Crohn's and Colitis Organisation) Congress took place in Barcelona, representing the biggest meeting of gastroenterologists specialized in inflammatory bowel disease (IBD). The biggest gastroenterological meeting whatsoever takes place in the U.S.A. each year, usually in May, being referred to as Digestive Disease Week (DDW). This year, the DDW Congress was held between May 19th and 22nd in Washington. One of the main topics of both conferences, attracting much attention, was a new biological treatment for Crohn's disease and ulcerative colitis. Many lectures, posters, and symposia thus dealt with vedolizumab, humanized monoclonal antibody IgG1, licensed in North America and European Union for the treatment of both above mentioned diseases since May 2014.v
- Klíčová slova
- vedolizumab,
- MeSH
- biologická terapie * MeSH
- Crohnova nemoc * farmakoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- humanizované monoklonální protilátky * aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- leukocytární L1-antigenní komplex analýza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- mladý dospělý MeSH
- monitorování léčiv MeSH
- senioři MeSH
- synergismus léků MeSH
- TNF-alfa aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- ulcerózní kolitida * farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- golimumab, vedolizumab,
- MeSH
- adalimumab MeSH
- biologická terapie * MeSH
- certolizumab pegol MeSH
- Crohnova nemoc farmakoterapie MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- idiopatické střevní záněty * farmakoterapie MeSH
- imunoglobuliny - Fab fragmenty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- infliximab MeSH
- inhibice migrace buněk MeSH
- integrin alfa4 MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- monoklonální protilátky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- natalizumab MeSH
- polyethylenglykoly aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- TNF-alfa MeSH
- ulcerózní kolitida farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Zdeněk Mařatka byl prvním lékařem, který podrobně seznámil českou odbornou veřejnost s problematikou idiopatických střevních zánětů, kterým se celý život systematicky věnoval. Vytvořil vlastní originální hypotézu – dvousložkovou teorii vzniku ulcerózní kolitidy, kterou po celý život rozvíjel a zdokonaloval. Jeho význam a přínos pro poznání ulcerózní kolitidy a Crohnovy nemoci je naprosto výjimečný, a to i z hlediska mezinárodního. Ačkoli prvotní příčina vzniku idiopatických střevních zánětů zůstává navzdory téměř stoleté historii neznámá, základní a klinický výzkum přináší množství nových poznatků o jejich etiologii a patogenezi. Je zřejmé, že pro vznik střevních zánětů je nezbytná vzájemná interakce vnitřních a zevních faktorů, které se uplatňují u konkrétních jedinců v různé míře. Mezi vnitřními faktory zaujímá klíčový vliv dědičnost, která formuje reaktivitu imunitního systému. Ze zevních faktorů je významné složení mikrobiální flóry střeva, kouření a psychický stres.
Zdenek Mařatka has been the first physician, who had brought a new information for the Czech medical community with topic of inflammatory bowel diseases, which had been systematic studied for him. He had prepared an original theory – two component hypothesis about origin of ulcerative colitis, which had been developed and innovated by him for long time. From the international point of view, Mařatka has had an extraordinary impact and significant contribution for recognition of ulcerative colitis and Crohn´s disease. Despite the fact that the true origin of ulcerative colitis and Crohn´s disease (UC) still remain elusive, basic as well as clinical research bring many new data on etiology and pathogenesis of this inflammatory condition. It seems clear that IBD originate from interaction of several intrinsic and extrinsic factors that contribute individually in a particular patient. Among internal factors the genes play an important role, because its influence on the mucosal immunity system and immunological response. Among the external factors importance are recognized the gut microbiota content, cigarette smoking and psychological stress.
- MeSH
- Crohnova nemoc * dějiny etiologie imunologie MeSH
- defensiny fyziologie MeSH
- genetická predispozice k nemoci MeSH
- kouření MeSH
- lidé MeSH
- psychický stres MeSH
- slizniční imunita * MeSH
- střeva imunologie mikrobiologie MeSH
- střevní sliznice imunologie mikrobiologie MeSH
- ulcerózní kolitida * dějiny etiologie imunologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- golimumab, vedolizumab, tofacitinib, RAPID, AZTEC, PURSUIT, ULTRA, Millenium,
- MeSH
- adalimumab MeSH
- antimetabolity terapeutické užití MeSH
- azathioprin terapeutické užití MeSH
- biologická terapie * metody MeSH
- Crohnova nemoc farmakoterapie MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- idiopatické střevní záněty * farmakoterapie MeSH
- imunosupresiva terapeutické užití MeSH
- infliximab MeSH
- inhibitory proteinkinas terapeutické užití MeSH
- Janus kinasa 3 antagonisté a inhibitory terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- piperidiny terapeutické užití MeSH
- pyrimidiny terapeutické užití MeSH
- pyrroly terapeutické užití MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma * MeSH
- TNF-alfa MeSH
- ulcerózní kolitida farmakoterapie MeSH
- ustekinumab MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- alopecie * chemicky indukované etiologie MeSH
- biologická terapie škodlivé účinky MeSH
- idiopatické střevní záněty * farmakoterapie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Všechny dostupné metody používané v současnosti v diagnostice a monitoraci aktivity idiopatických střevních zánětů (IBD) mají omezenou senzitivitu a specificitu (RTG metody, biomarkery) nebo jsou přímo spojené s dyskomfortem či přímo se zdravotním rizikem pro pacienta (opakované endoskopie a CT vyšetření). Proto je legitimní snahou hledat nové neinvazivní diagnostické metody. Analýza koncentrace těkavých stopových metabolitů v dechu je potenciálním markerem v diagnostice IBD a monitoraci aktivity onemocnění. Hmotnostní spektrometrie v proudové trubici s vybranými ionty (SIFT-MS) je nová metoda pro kvantitativní analýzu stopových plynů zejména v lidském dechu. Metody a soubor pacientů: V naší pilotní studii bylo SIFT-MS užito pro analýzu přítomnosti těkavých biomarkerů IBD v dechu pacientů, rozdíly v jejich koncentracích byly zkoumány ve vztahu k přítomnosti IBD a aktivitě choroby. Soubor tvořilo celkem 48 IBD pacientů, 28 s ulcerózní kolitidou (UC) a 20 s Crohnovou chorobou (CD) (25 žen a 23 mužů), průměrný věk pacientů byl 30 let a délka trvání choroby 10 let. Výsledky: Významné rozdíly mezi podskupinami pacientů byly zjištěny v koncentracích pentanu, sirouhlíku, acetonu a propanolu: koncentrace pentanu byla signifikantně zvýšena u pacientů s CD (aktivní i v remisi) oproti kontrolní skupině zdravých jedinců (115 vs 61 nmol/mol; p < 0,01) stejně jako u nemocných s aktivní UC (91 vs 61 nmol/mol; p < 0,01). Koncentrace sirouhlíku byla signifikantně zvýšena u pacientů s aktivní CD (111 vs 50 nmol/mol; p < 0,01) a konečně koncentrace acetonu (1 495 vs 509 nmol/mol; p < 0,01) a propanolu byly signifikantně zvýšeny u pacientů, kteří v den měření absolvovali kolonoskopii (pravděpodobný podíl lačnění). Závěr: Na základě výsledků našeho pilotního projektu považujeme užití dechové analýzy pomocí SIFT-MS za přínosné v neinvazivní diagnostice a monitoraci aktivity IBD. Další cílené studie této problematiky jsou nutné.
Introduction: All tests currently used in clinical diagnostics and the activity monitoring of inflammatory bowel disease (IBD) have limited sensitivity and specificity or are directly linked to discomfort or risk to the patient (endoscopy or repeated CT tests), therefore necessitating new, non-invasive methods. The quantification of volatile metabolites in breath is a potential biomarker of IBD presence and activity. Selected ion flow tube mass spectrometry (SIFT-MS) is a relatively new analytical technique for quantitative analysis of the trace gases, chiefly in human breath. Methods and subjects: In our pilot project, SIFT-MS was used for the analysis of volatile IBD biomarkers in breath. Differences in their concentrations were studied in relation to the presence of IBD and activity of the disease. The study sample was composed of 48 IBD patients, 28 with ulcerative colitis (UC) and 20 with Crohn’s disease (CD). Of the 48 patients, 25 were female and 23 male. The mean age was 30 years and the mean disease duration was 10 years. Results: Significant differences between subgroups of patients were found in the concentrations of pentane, carbon disulphide, acetone and propanol. Patients with CD (both with active and quiescent disease) had significantly higher concentrations of pentane compared to the group of healthy individuals (115 vs. 61 nmol/mol; p < 0.01), as was the case for patients with active UC (91 vs. 61 nmol/mol; p < 0.01). The concentration of carbon disulphide (H2S) was significantly higher in patients with active CD (111 vs. 50 nmol/mol; p < 0.01) and concentrations of acetone (1,495 vs. 509 nmol/mol; p < 0.01) and propanol were significantly higher in the breath of patients who had undergone colonoscopy prior to breath analysis (this was likely due to a lack of nutrition). Conclusions: Based on the results of this study, we consider the use of breath testing using SIFT-MS to be a beneficial non- invasive diagnostic and monitoring method for IBD activity. Further targeted studies are necessary to address this issue.
- Klíčová slova
- nespecifické střevní záněty, biomarkery, dechová analýza, hmotnostní spektrometrie v proudové trubici s vybranými ionty, SIFT-MS,
- MeSH
- aceton izolace a purifikace MeSH
- amoniak izolace a purifikace MeSH
- biologické markery MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza prevence a kontrola MeSH
- dechové testy metody přístrojové vybavení MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální trendy využití MeSH
- financování organizované MeSH
- hmotnostní spektrometrie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- idiopatické střevní záněty diagnóza prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- methan izolace a purifikace MeSH
- pentany izolace a purifikace MeSH
- pilotní projekty MeSH
- plyny izolace a purifikace MeSH
- statistika jako téma MeSH
- těkavé organické sloučeniny MeSH
- ulcerózní kolitida diagnóza prevence a kontrola MeSH
- voda MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Mezinárodní projekt IBD AHEAD 2011, na kterém participovalo 36 zemí, byl zaměřen na získání konsenzu, jakým způsobem monitorovat aktivitu zánětu u pacientů s Crohnovou chorobou. Byly stanoveny čtyři klinické situace: vstupní vyšetření, monitorování symptomatického pacienta, monitorování asymptomatického pacienta a sledování nemocného po resekci střeva. Mezinárodní konsenzus ukázal, že klinická symptomatologie je nedostačující pro přesné zhodnocení aktivity nemoci. K laboratornímu monitorování se vedle standardních ukazatelů (CRP) využívají fekální markery. Ileokoloskopické vyšetření a magnetická rezonance jsou zlatými standardy zobrazovacích vyšetření. V pooperačním monitorování je zásadní koloskopické sledování.
IBD AHEAD 2011 is an international project involving 36 countries which aimed to obtain agreement statements for monitoring disease activity in patients with Crohn's disease. Four clinical options were determined: baseline assessment; monitoring in symptomatic patients, monitoring in asymptomatic patients; monitoring in post-operative patients. The international agreement statements showed that a symptom's evaluation is not enough to achieve a precise disease activity assessment. Besides standard laboratory investigations, (CRP) faecal markers (calprotectin) are used. Ileocolonoscopy and magnetic resonance enterography represent “the golden standard” imaging techniques. Ileocolonoscopy is a crucial method for monitoring patients after surgery.
- Klíčová slova
- monitorování pacienta, laboratorní ukazatelé, zobrazovací vyšetření,
- MeSH
- biologické markery krev moč MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza prevence a kontrola MeSH
- diagnostické techniky a postupy normy využití MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální normy využití MeSH
- diagnostické zobrazování metody normy využití MeSH
- endoskopie trávicího systému metody normy využití MeSH
- endoskopie MeSH
- feces enzymologie chemie mikrobiologie MeSH
- fyzikální vyšetření metody normy využití MeSH
- klinické laboratorní techniky metody normy využití MeSH
- kolonoskopie metody normy využití MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody normy využití MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- monitorování fyziologických funkcí metody normy využití MeSH
- pooperační péče metody normy využití MeSH
- příznaky a symptomy ústrojí trávicího MeSH
- referenční standardy MeSH
- společnosti lékařské MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Biologická terapie Crohnovy nemoci přestavuje v současné době nejúčinnější formu medikamentózní terapie u této choroby. Je vyhrazena pro pacienty se střední a vysokou aktivitou nemoci, kteří neodpovídají na konvenční medikamentózní léčbu. V klinické praxi se v této indikaci používají imunoglobuliny namířené proti tumor nekrotizujícímu faktoru alfa (anti TNF-α). Infliximab je monoklonální, chimérická protilátka a adalimumab je kompletní humánní protilátka. Efektivita biologické terapie je v klinické praxi relativně vysoká. Asi 80–90 % nemocných odpovídá na podávanou léčbu. Problémem je sekundární ztráta odpovědi, která vyžaduje intenzifikaci terapie. Vedlejší účinky nejsou časté, ale mohou být potenciálně závažné. Jde především o vznik oportunních infekcí. Trvalá a pečlivá monitorace všech nemocných na biologické léčbě je samozřejmou nutností.
Biologic therapy is the most effective treatment modality in patients with Crohn´s disease. Indications for biological therapy start is moderate or severe Crohn´s disease activity despite of intensive standard therapy. In clinical practice we used immunoglobulins targeted against tumor necrosis factor alpha (TNF-α). Infliximab is a monoclonal, chimeric antibody and adalimumab is a complete human antibody against TNF-α. Biological therapy effectivity is relatively high, more than 80–90 % patients respond due to induction treatment period. Unsolved problem is the secondary treatment failure, which requires a therapy intensification. The side effects are not frequent, but potentialy severe. The most important is a risk for opportunistic infections. The precise patients monitoring for whole time therapy with biologicals is needed.
- MeSH
- adalimumab MeSH
- biologická terapie metody MeSH
- Crohnova nemoc farmakoterapie MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- indukce remise MeSH
- infliximab MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech MeSH
- monoklonální protilátky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- recidiva MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- TNF-alfa antagonisté a inhibitory MeSH
- výběr pacientů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- azathioprin aplikace a dávkování MeSH
- biologická terapie metody MeSH
- infliximab MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mesalamin terapeutické užití MeSH
- monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- nemoci rekta patologie MeSH
- nemoci sigmoidea patologie MeSH
- prednison aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- progrese nemoci MeSH
- průjem MeSH
- recidiva MeSH
- sigmoidoskopie MeSH
- terapie neúspěšná MeSH
- ulcerózní kolitida farmakoterapie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
