Detekce tumorů papily Vaterovy, včetně ampulárních adenomů byla zlepšena rutinním screeningovým endoskopickým vyšetřením a zobrazovacími modalitami. Časná a přesná diagnóza ampulomů vede k časné terapii a lepší prognóze. ERCP se ukázala být nejlepší diagnostickou metodou ke stanovení povahy obstrukce u nemocných s ikterem. Endoskopická ultrasonografie (EUS) umožňuje určit velikost, rozsah, invazi do pankreatu, je vhodná k určení terapeutické alternativy. Chirurgický přístup zůstává základní léčebnou modalitou v léčbě ampulárního karcinomu. Endoskopická terapie benigních nádorů je bezpečná metoda s nulovou mortalitou a akceptovatelnou morbiditou, jeví se být dobrou alternativou chirurgické resekce zejména u rizikových nemocných. Diagnostika a léčba ampulomů je v současnosti příkladem multidisciplinární spolupráce mezi gastroenterologem, patologem a hepatobiliárním chirurgem.
Detekce tumorů papily Vaterovy, včetně ampulárních adenomů byla zlepšena rutinním screeningovým endoskopickým vyšetřením a zobrazovacími modalitami. Časná a přesná diagnóza ampulomů vede k časné terapii a lepší prognóze. ERCP se ukázala být nejlepší diagnostickou metodou ke stanovení povahy obstrukce u nemocných s ikterem. Endoskopická ultrasonografie (EUS) umožňuje určit velikost, rozsah, invazi do pankreatu, je vhodná k určení terapeutické alternativy. Chirurgický přístup zůstává základní léčebnou modalitou v léčbě ampulárního karcinomu. Endoskopická terapie benigních nádorů je bezpečná metoda s nulovou mortalitou a akceptovatelnou morbiditou, jeví se být dobrou alternativou chirurgické resekce zejména u rizikových nemocných. Diagnostika a léčba ampulomů je v současnosti příkladem multidisciplinární spolupráce mezi gastroenterologem, patologem a hepatobiliárním chirurgem.
- MeSH
- adenom * diagnóza etiologie terapie MeSH
- ampulla Vateri cytologie patofyziologie patologie MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody trendy využití MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní * metody trendy využití MeSH
- endoskopie trávicího systému metody trendy využití MeSH
- endosonografie metody trendy využití MeSH
- histologické techniky využití MeSH
- karcinogeneze patologie MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nádory slinivky břišní * diagnóza etiologie terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cílem přehledového článku je popsat současné možnosti endoskopického vyšetření žlučových cest a pankreatického vývodu, seznámit s aktuální terminologií a základními endoskopickými nálezy. Zásadní technologickou změnou je přechod od systému ovládaného dvěma endoskopisty („dual operator“) na „single operator“ technologie. Základní diagnostickou indikací k cholangioskopii zůstává indeterminovaná stenóza žlučových cest, nejvýznamnější indikací terapeutickou litotrypse obtížné choledocholitiázy.
The aim of this review article is to describe the current possibilities of endoscopy for examination of the biliary tract and pancreatic duct, introduce the current terminology, and report basic endoscopic findings. Radical technological change is the transition from a system dominated by two endoscopists („dual operator“) to „single operator“ technology. The basic diagnostic indication for cholangioscopy is still indeterminate biliary tract stenosis, and the most significant therapeutic indication is lithotripsy of difficult choledocholithiasis.
- MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní * metody přístrojové vybavení trendy využití MeSH
- cholestáza MeSH
- lidé MeSH
- nemoci žlučových cest diagnóza MeSH
- žlučové cesty patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní * využití MeSH
- cholestáza chirurgie MeSH
- gastrektomie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace chirurgie MeSH
- pooperační období MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
V našem sdělení popisujeme případ 72leté ženy vyšetřované pro několik týdnů trvající průjmy s váhovým úbytkem. Po vyloučení infekční příčiny byla dle CT a ERCP identifikována cholecystokolická píštěl, která byla definitivně vyřešena chirurgicky s následnou úpravou zdravotního stavu pacientky. Klíčová slova: píštěl – aerobilie – průjem
We report a case of a 72-year-old woman who suffered from diarrhoea with weight loss for several weeks. After exclusion of an infectious cause, the CT and ERCP identified a cholecystocolic fistula, which was finally resolved by surgery leading to an improvement of the patient's condition. Keywords: fistula – aerobilia – diarrhoea The authors declare they have no potential con icts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 11. 7. 2015 Accepted: 22. 7. 2015
- MeSH
- chirurgie trávicího traktu využití MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní využití MeSH
- kolon MeSH
- kontrastní látky MeSH
- lidé MeSH
- píštěle diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie využití MeSH
- průjem * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- střevní píštěle * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- žlučník * chirurgie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Biliární papilomatóza představuje velmi raritní onemocnění charakterizované přítomností mnohočetných papilomů v intrahepatálních i extrahepatálních žlučových cestách, výjimečně postihující i vývod pankreatický. Symptomy zahrnují kolikovité bolesti břicha, dyspepsie a intermitentní obstrukční ikterus. I přesto, že byla popsána v dětském věku, postihuje zejména starší pacienty, muže 2× častěji než ženy. Kromě rizika maligního zvratu ohrožuje pacienty především obstrukcí žlučových či pankreatických cest a nasedající infekční komplikací. Diagnosticky se kromě endoskopické retrográdní cholangiopatikografie (ERCP) uplatňuje cholangioskopie s typickým makroskopickým nálezem a možností odebrat cílenou biopsii. Léčba je individualizovaná a zahrnuje hlavně chirurgické a drenážní výkony. Popis případu: Prezentujeme dva případy. První pacientka, žena (80 let), byla hospitalizována pro recidivující biliární koliky a obstrukční ikterus. Bylo provedeno ERCP se zavedením DB stentu pro stenózu na rozhraní choledochu a společného hepatiku, doplněno CT vyšetření břicha, endosonografické vyšetření a SpyGlass cholangioskopie s potvrzením diagnózy papilomatózy choledochu. Vzhledem k věku a celkovému stavu nebylo indikováno chirurgické řešení, pouze dlouhodobá perkutánní transhepatální drenáž (PTD). Pacientka zemřela v domácím prostředí dva měsíce od zavedení PTD a necelý rok od stanovení diagnózy. Druhá pacientka, asymptomatická žena, 59 let, byla došetřována pro USG nález dilatace extrahepatálních i intrahepatálních žlučových cest, elevaci GGT. Postupně podstoupila endosonografické vyšetření a ERCP s odběrem biopsie z distálního choledochu. Na základě histologie (papilární adenom) byla provedena SpyGlass cholangioskopie, která potvrdila mnohočetnou papilomatózu žlučových cest, pacientka radikální výkon odmítla, je nadále sledována v gastroenterologické ambulanci. Závěr: Papilomatóza žlučových cest patří mezi neobvyklé příčiny biliární obstrukce. Pro její diagnózu je klíčovým diagnostickým krokem provedení cholangioskopie s cíleným odběrem biopsie. V rámci diferenciální diagnostiky biliárních stenóz je nutné na toto onemocnění pomyslet a cholangioskopii u nemocných včas indikovat. Prognóza tohoto onemocnění s vysokým maligním potenciálem je závažná, jediná kurativní léčba je radikální chirurgický výkon. Zvyšující se dostupnost cholangioskopie zřejmě povede k četnější diagnostice tohoto onemocnění.
Biliary papillomatosis is a very rare disease, which is characterized by the presence of multiple papillomata involving the intrahepatic or extrahepatic biliary tract. Rarely it is also found in the pancreatic duct. Its symptoms include recurrent abdominal pain, dyspepsia and intermittent obstructive jaundice. Although it affects particularly older patients – men being affected twice as often as women – it has been also described in children. In addition to the risk of malignant reversal, the main risks for the patient include obstruction of the biliary or pancreatic duct and infectious complications. The diagnosis is based on a typical macroscopic appearance during cholangioscopy and microscopic evaluation of targeted samples. Treatment is individualized and includes mainly surgical procedures or drainage. Case study: We present two cases: An 80-year-old woman was hospitalized for recurrent biliary problems and obstructive jaundice. ERCP was performed with the introduction of the DB stent for stenosis between the common bile duct and common hepatic duct. The woman underwent a CT examination of the abdomen, endoscopic ultrasonography and cholangioscopy. The diagnosis of biliary papillomatosis was confirmed. Due to the patient’s age and overall condition, radical surgical treatment was contraindicated. Very soon, it was necessary to perform percutaneous transhepatic drainage. Two months after its introduction and one year after diagnosis, the woman died. The second patient, a 59-year-old woman was examined for asymptomatic dilatation of biliary duct on abdominal ultrasonography and elevated GGT level. She underwent endoscopic ultrasonography and ERCP with biopsy of the distal common bile duct. SpyGlass cholangioscopy was performed on the basis of histological examination (papillary adenoma) which revealed multiple papillomata of the common bile duct. She refused surgical treatment, and is now being observed in our gastroenterologic outpatient department. Conclusion: Biliary papillomatosis is among the unusual causes of biliary obstruction. Cholangiscopy with targeted sampling biopsy are the key methods of its diagnostic. This condition should always be considered in the context of differential diagnosis of benign biliary stenosis and cholangioscopy should be indicated soon. This condition with high malignant potential has a very poor prognosis; radical surgery is the only curative treatment. The increasing availability of cholangioscopy is likely to lead to a more frequent diagnosis of this disease. Key words: obstructive jaundice – cholangitis – abdominal pain – biliary tract neoplasms – cholestasis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 9. 5. 2015 Accepted: 16. 5. 2015
- MeSH
- biopsie MeSH
- břicho ultrasonografie MeSH
- chirurgie trávicího traktu MeSH
- cholangiografie metody MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní využití MeSH
- cholangitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- cholecystolitiáza diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- cholestáza diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- dilatace patologická diagnóza etiologie komplikace terapie MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- drenáž metody využití MeSH
- ductus choledochus patologie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory žlučových cest diagnóza komplikace terapie MeSH
- nemoci žlučových cest * diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- papilom * diagnóza komplikace terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- ER (endoskopická resekce), balonové enteroskopie, IPAA ileo-pouch-anální anastomóza (pouchoskopie), kolorektální karcinom u IBD, dispenzarizace nemocných s IBD,
- MeSH
- biopsie MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody trendy využití MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza terapie MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální trendy využití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dilatace metody využití MeSH
- endosonografie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- idiopatické střevní záněty * diagnóza etiologie terapie MeSH
- kapslová endoskopie metody využití MeSH
- kolonoskopie * metody trendy využití MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- rizikové faktory MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stenóza diagnóza patologie terapie MeSH
- těhotenství MeSH
- ulcerózní kolitida MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- Klíčová slova
- steatóza pankreatu,
- MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody trendy využití MeSH
- diabetes mellitus 2. typu diagnóza etiologie MeSH
- diagnostické zobrazování metody trendy využití MeSH
- exokrinní pankreatická insuficience diagnóza etiologie komplikace MeSH
- hemochromatóza diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- nádory slinivky břišní diagnóza etiologie MeSH
- nemoci slinivky břišní * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- obezita komplikace patofyziologie patologie MeSH
- pankreatitida diagnóza etiologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- redukční dieta metody využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- terminologie jako téma * MeSH
- ultrasonografie metody využití MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Cholecystektomie (CHCE) představuje základní preventivní opatření recidiv akutní biliární pankreatitidy. Endoskopická papilosfinkterotomie (EPST) představuje alternativu u pacientů nevhodných pro operační zákrok. Současná doporučení odborných společností považují u lehké biliární pankreatitidy (BAP) za nutné provedení cholecystektomie do 2, maximálně do 4 týdnů od propuštění nemocného do domácího ošetřování, ideálně však za téže hospitalizace. Adherence k těmto doporučením se mezi jednotlivými zeměmi i pracovišti významně liší. Zhodnocení adherence k platným doporučením léčby biliární akutní pankreatitidy v podmínkách terciární nemocnice v České republice. Metodika: Retrospektivní analýza pacientů hospitalizovaných pro akutní pankreatitidu na Interní gastroenterologické klinice FN Brno, pracoviště Bohunice, v letech 2007–2012. Za jasně biliární byly považovány případy se zjevným nálezem litiázy nebo sludge na zobrazovacích metodách a se současnou nejméně 3násobnou elevací AST nebo ALT. Výsledky: Identifikovali jsme 328 pacientů léčených pro akutní pankreatitidu. Nesporně biliární etiologie byla pozorována ve 116 případech (54 mužů a 62 žen). Dále bylo analyzováno 114 pacientů s dostupnou kompletní dokumentací, z nichž 81 absolvovalo CHCE, 23 pacientů nebylo operováno a v 10 případech šlo o BAP u pacientů s anamnézou prodělané CHCE. Celková mortalita souboru činila 5,3 %. Z 81 pacientů, u kterých byla provedena cholecystektomie, šlo o lehkou BAP ve 48 případech. Za jedné hospitalizace či nejpozději do 4 týdnů od propuštění pacientů do domácího ošetření jsme zaznamenali CHCE u 20 pacientů, adherence k platným guidelines tedy činí v našem souboru 41,7 %. Ze zbývajících 28 případů mělo 18 pacientů provedeno alespoň ERCP s EPST. Celkově tedy bylo proti recidivě BAP zajištěno do 4 týdnů 38 pacientů, což představuje 75 % souboru. Závěr: Při aplikaci delšího (4týdenního) intervalu mezi lehkou BAP a CHCE je adherence ke guidelines léčby lehké BAP na našem pracovišti srovnatelná s údaji v zahraniční literatuře – 41,7 % pacientů podstoupilo CHCE a 75 % pacientů bylo zajištěno proti recidivě pomocí CHCE nebo EPST. Jistě zde však zbývá značný prostor pro zlepšování, především v počtu CHCE provedených za jedné hospitalizace – v našem souboru představovaly CHCE pouze 12,5 %. Podobné potíže jsou však řešeny ve většině zemí světa.
Introduction: Cholecystectomy (CCX) represents the crucial procedure in preventing relapses of biliary acute pancreatitis (BAP). Endoscopic papilosphincterotomy (EPST) represent an acceptable alternative in patients unsuitable for surgery. Current guidelines recommend patients with mild BAP to undergo CCX in 2 maximally 4 weeks following discharge from the hospital, ideally during the same hospital stay. Adherence to the guidelines differs significantly between particular countries and institutions. Aim: To evaluate adherence to the guidelines of BAP management in conditions of tertiary hospital in the Czech Republic. Methods: Retrospective analysis of consecutive patients hospitalized in the Clinic of Gastroenterology, University Hospital Brno for acute pancreatitis in years 2007–2012. Cases with both sonographic findings of lithiasis/sludge and 3-fold AST/ALT elevation were considered of clearly biliary etiology. Results: We identified 328 patients treated for acute pancreatitis. Clearly biliary etiology was identified in 116 cases (54 male, 62 female). From 114 analyzed patients with complete documentation 81 underwent CCX, 23 were not operated and 10 cases were patients with history of previous CCX. Total mortality of the group was 5.3 %. Out of 81 patients who had CCX was 48 cases of mild BAP. CCX was done during the same hospital stay and/or within 4 weeks from dismissal in 20 patients, therefore, current guidelines were followed in 41.7 % of our study group. Eighteen out of the remaining 28 patients underwent ERCP with EPST. Therefore, within 4 weeks from dismissal 75 % of our patients underwent a procedure (CCX and/or EPST) with a potential to reduce the risk of BAP recurrence. Conclusion: When longer (4 weeks) interval between mild BAP and CCX is applied, the current guidelines are followed in 41.7 % of patients treated at our institution, which is comparable with the literature data. As much as 75 % of our patients underwent a procedure (CCX and/or EPST) with a potential to reduce the risk of BAP recurrence. However, only 12.5 % of index CCX is not favorable outcome that needs improvement. Similar difficulties are being dealt with in the most countries in the World.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- čas MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní * využití MeSH
- cholecystektomie * využití MeSH
- dospělí MeSH
- hospitalizace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- následné studie MeSH
- nemocniční oddělení MeSH
- pankreatitida * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sfinkterotomie endoskopická * využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žlučník patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
V našem kazuistickém sdělení je popsán mikroskopicky verifikovaný případ IgG4 asociované pankreatitidy s přidruženým postižením žlučových cest u pacienta léčeného ve Fakultní nemocnici Hradec Králové. IgG4 asociovaná pankreatitida a cholangoitida patří mezi nemoci spojené s IgG4 (1). Tato skupina onemocnění může napodobovat nádorové nebo zánětlivé afekce pankreatu, plic, slinných žláz, ledvin, retroperitonea aj.
In our case report there is the histologically verified case of the IgG4 associated pancreatitis and cholangitis described at the patient treated in University hospital Hradec Králové. IgG4 associated pancreatitis and cholangitis belongs to the IgG4 related disease (IgG4-RD). This group of diseases may mimic tumorous or inflamatory affection of pancreas, lungs, salivary glands, kidneys, retroperitoneum atc.
- MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní využití MeSH
- cholangitida * diagnóza imunologie terapie MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- edém MeSH
- fluorodeoxyglukosa F18 MeSH
- imunoglobulin G * MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- pankreatitida * diagnóza imunologie terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři MeSH
- ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Choledocholitiáza je sice běžné onemocnění, které ale může mít závažné komplikace. Diagnostika konkrementů ve žlučových cestách udělala v posledním desetiletí zásadní pokrok a zcela se změnil přístup k pacientům při podezření na tuto afekci. Článek přehledně shrnuje výhody a nevýhody v současnosti používaných vyšetřovacích metod (EUS a MRCP) a uvádí návrh doporučeného postupu. Uvedené výsledky potvrzuje i závěr retrospektivní studie provedené v letech 2008-2010 v ÚVN. Při analýze souboru 109 endosonografických vyšetření v indikaci suspektní choledocholitiáza činila senzitivita EUS pro choledocholitiázu 87,9 %, specificita 94,7 %, pozitivní prediktivní hodnota 87,9 % a negativní prediktivní hodnota 94,7 %.
Although choledocholithiasis is a common illness, it can lead to serious complications. The diagnostics of biliary tract lithiasis have seen major progress in the last decade and the approach to patients with such suspected affection has changed entirely. This article summarizes the advantages and disadvantages of current diagnostic methods (EUS and MRCP) and presents a proposal of procedural recommendations. Results that are presented in this article are in accordance with the conclusions of a retrospective study carried out between 2008 and 2010 at the Central Military Hospital in Prague. The analysis of a set of 109 endosonographic examinations, indicated in patients with suspected choledocholithiasis, shows sensitivity for EUS in choledocholithiasis to be 87.9%, specificity 94.7%, positive predictive value 87.9% and negative predictive value 94.7%.
- Klíčová slova
- EUS-MRCP,
- MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody škodlivé účinky využití MeSH
- choledocholitiáza diagnóza ultrasonografie MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální trendy využití MeSH
- endosonografie metody trendy využití MeSH
- intervenční ultrasonografie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody trendy využití MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- žlučové kameny diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
