Úvod: Přestože je infliximab (IFX) dosud „zlatým standardem“ biologické léčby Crohnovy nemoci (CN), jeho účinnost se může lišit v závislosti na mnoha faktorech. Jedním z nich je individuální reakce pacienta na lék. Významným klinickým problémem je imunogenicita IFX, kdy může až u 60 % léčených pacientů dojít k vývoji protilátek proti léčivu, což vede ke ztrátě odpovědi na léčbu a/nebo k nežádoucím reakcím na terapii. Od roku 2020 je k léčbě nemocných s CN k dispozici infliximab k subkutánnímu podání (IFX-SC), jehož farmakokinetika se vyznačuje stabilní a vysokou údolní koncentrací léčiva (TL – trough level) v krevním oběhu. Je možné, že jedním z důsledků této vlastnosti IFX-SC je jeho nižší míra imunogenicity. Předkládáme prospektivní studii sledování pacientů s diagnózou CN s velmi těžkým až refrakterním průběhem, kteří byli léčeni IFX-SC. Cílem studie bylo sledování imunogenicity IFX-SC včetně sledování dynamiky TL a protilátek proti léčivu (anti-IFX). Je popsána dynamika klinických, zobrazovacích a laboratorních markerů CN v průběhu jednoho roku sledování a léčby. Materiál a metodika: Do studie bylo zařazeno 23 pacientů s diagnózou CN s anamnézou selhání 2–6 předchozích linií biologické léčby, přičemž jednou z proběhlých terapií byl nitrožilní infliximab (IFX-IV). Pacienti byli rozděleni do dvou ramen indukční léčby na základě přítomnosti anti-IFX. Udržovací terapie představovala 120 mg s.c. ? 14 dní, v případě potřeby intenzifikace se jednalo o 240 mg s.c. ? 14 dní. Nemocní byli sledováni v týdnech (W – week) W0, W4, W14, W30 a W52, přičemž byly zaznamenány Harvey-Bradshawův index (HBI), sérová hladina C-reaktivního proteinu (CRP), fekální koncentrace kalprotektinu (FC), hladina léku (TL IFX) a anti-IFX. Dále bylo stanoveno endoskopické a ultrasonografické skóre nemoci (SES-CD a IUS) a u všech pacientů byl vyšetřen haplotyp HLA DQA1*05. Data byla analyzována pomocí softwaru MedCalc® s použitím neparametrických statistických metod a binární logistické regrese. Výsledky: U 13 z 23 pacientů (56,5 %) bylo zaznamenáno 52týdenní setrvání na léčbě IFX-SC se signifikantním poklesem všech sledovaných klinických, zobrazovacích i laboratorních markerů aktivity CN. V průběhu terapie došlo u 8 ze 16 vstupně anti-IFX pozitivních osob k sérokonverzi k negativním anti-IFX (50 %). Žádný z pacientů léčených IFX-SC ve W52 již nepotřeboval konkomitantní léčbu imunomodulátory. Během 52 týdnů terapie nebyla ve sledované kohortě zaznamenána ani jedna nová senzibilizace infliximabem. Závěr: Subkutánní cesta podání infliximabu může být vhodným a úspěšným řešením v situaci, kdy je žádoucí reindukce terapie infliximabem, a to včetně pacientů s přítomností neutralizujících protilátek proti léčivu.
Introduction: Despite infliximab (IFX) still being the “gold standard” of biological therapy for Crohn’s disease (CD), its effectiveness may vary depending on many factors. One of these factors is the individual patient’s reaction to the drug. A significant clinical problem is the immunogenicity of IFX, where up to 60% of treated patients may develop antibodies against the drug, leading to a loss of response to treatment and/or adverse reactions to therapy. Since 2020, subcutaneous infliximab (IFX-SC) has been available for treating CD patients, characterized by its stable and high trough level (TL) concentration in blood. It is possible that one consequence of this property of IFX-SC is its lower rate of immunogenicity. We present a prospective study of patients diagnosed with CD with severe to refractory courses, treated with IFX-SC. The aim of the study was to monitor the immunogenicity of IFX-SC, including the dynamics of TL and anti-drug antibodies (anti-IFX). The dynamics of clinical, imaging, and laboratory markers of CD over one year of monitoring and treatment are described. Materials and methods: The study included 23 patients diagnosed with CD who had failed 2 to 6 previous lines of biological therapy, one of which was intravenous infliximab (IFX-IV). Patients were divided into two arms of induction therapy based on the presence of anti-IFX. Maintenance therapy consisted of 120 mg s.c. every 14 days, and intensification was 240 mg s.c. every 14 days if necessary. Patients were monitored at weeks W0, W4, W14, W30, and W52, recording Harvey-Bradshaw Index (HBI), serum C-reactive protein (CRP), fecal calprotectin (FC) concentrations, drug trough levels (TL IFX) and serum anti-drug antibodies (anti-IFX). Endoscopic and ultrasonographic disease scores (SES-CD and IUS) were determined, and HLA DQA1*05 haplotype was examined in all patients. Data were analyzed using MedCalc® Statistical Software with non-parametric statistical methods and binary logistic regression. Results: 52-week persistence on IFX-SC treatment was recorded in 13 out of 23 patients (56.5%), with a significant decrease in all monitored clinical, imaging, and laboratory markers of CD activity. During the therapy, 8 out of 16 initially anti-IFX positive individuals seroconverted to negative anti-IFX (50%). None of the patients treated with IFX-SC in W52 needed concomitant immunomodulator treatment. No new sensitization to infliximab was recorded in the cohort during the 52-week therapy. Conclusion: The subcutaneous route of infliximab administration may be a suitable and successful solution in situations where reinduction of infliximab therapy is desired, including patients with the presence of neutralizing antibodies against the drug.
BACKGROUND: A subcutaneous formulation of infliximab (IFX-SC) approved to treat patients with inflammatory bowel disease may offer improved efficacy versus intravenous infliximab. METHODS: Patients with refractory Crohn's disease (CD, n = 32) previously treated unsuccessfully with at least 2 biologics were treated with IFX-SC and followed from baseline at Week 0 (W0) to Week 30 (W30). The study's primary endpoint was the treatment's persistence at W30, while secondary goals included the analysis of serum infliximab trough levels (TL IFX), dynamics of anti-IFX antibodies (ATIs), and clinical, serum and fecal markers of CD activity during IFX-SC treatment. RESULTS: Midterm treatment persistence with the continuation of treatment after W30 was 53%. TL IFX median values showed rapid, significant upward dynamics and exceeded 15.5 μg/mL at W30, whereas median ATI levels significantly declined. Among ATI-negative patients at W0 (n = 15), only one showed IFX immunogenicity with newly developed ATIs at W30. Among ATI-positive patients at W0, ATI seroconversion from ATI-positive to ATI-negative status was observed in 10 of 17 patients (58.8%). Patients who had continued IFX-SC treatment at W30 showed significant decreases in C-reactive protein (P = .0341), fecal calprotectin (P = .0002), and Harvey-Bradshaw index (P = .0029) since W0. CONCLUSIONS: Patients with refractory CD previously treated with at least 2 biologics exhibited clinically relevant improvement with IFX-SC, which showed less immunogenic potential than IFX-IV and highly stable TL IFX.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
BACKGROUND: Patients with inflammatory bowel disease (IBD) on immune-modifying treatment could be at an increased risk for severe coronavirus disease 2019 (COVID-19); thus, data on the efficacy and safety of severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) vaccines are essential. We conducted a prospective study of IBD patients vaccinated with BNT162b2, CX-024414, and ChAdOx1 nCoV-19 vaccines. The aim was to evaluate the rate and magnitude of seroconversion, assess the effect of different immune-modifying treatment modalities on the magnitude of anti-SARS-CoV-2 IgG antibody levels, and analyze the impact of anti-SARS-CoV-2 vaccination on the inflammatory biomarkers of IBD. METHODS: The study included 602 IBD patients and 168 immunocompetent health care workers serving as controls. Serum anti-SARS-CoV-2 IgG antibodies were measured by chemiluminescent microparticle immunoassay before the vaccination and 8 weeks after the vaccination. RESULTS: Of IBD patients, 82.2% were receiving biological treatment: most of them were treated with antitumor necrosis factor (TNF)-α inhibitors (48.5%), and just under half of them were treated with concomitant thiopurines or methotrexate, followed by vedolizumab (18.6%) and ustekinumab (15.1%). Only 8.1% of patients were on 5-aminosalicylates, and a minority (2.2%) were treatment-free. The postvaccine seropositivity rate among IBD patients and controls was 97.8% vs 100%. Median anti-SARS-CoV-2 IgG levels were lower among IBD recipients of ChAdOx1 nCoV-19 compared with 2 other vaccines (P < .0001) and control ChAdOx1 nCoV-19 recipients (P = .01). No correlation was found between serum trough levels and anti-SARS-CoV-2 IgG concentrations for any of the biological drugs used. The TNF-α inhibitors with concomitant immunosuppressive treatment but no other treatment modalities were associated with a lower postvaccination antibody response (P < .0001). When evaluating the laboratory activity of IBD by C-reactive protein and fecal calprotectin levels, no significant differences were found before the vaccination and 8 weeks after its completion. CONCLUSIONS: Our findings warrant particular attention to the anti-SARS-CoV-2 vaccination of IBD patients treated with TNF-α inhibitors with concomitant immunomodulators and show the priority of mRNA vaccines in this specific group of patients.
- MeSH
- C-reaktivní protein metabolismus MeSH
- ChAdOx1 nCoV-19 MeSH
- COVID-19 * prevence a kontrola MeSH
- idiopatické střevní záněty * farmakoterapie MeSH
- imunoglobulin G MeSH
- leukocytární L1-antigenní komplex MeSH
- lidé MeSH
- methotrexát MeSH
- prospektivní studie MeSH
- protilátky virové MeSH
- SARS-CoV-2 MeSH
- TNF-alfa metabolismus MeSH
- tvorba protilátek MeSH
- ustekinumab MeSH
- vakcína BNT162 MeSH
- vakcinace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Východiska: Telemedicínské systémy umožňují řádné a přitom okamžité sledování aktuálního zdravotního stavu pacienta a následně včasné a individualizované léčebné zásahy. Soubor pacientů a metody: Randomizovaná kontrolovaná studie k ozřejmění možnosti telemedicínského sledování českých pacientů s idiopatickými střevními záněty (IBD- inflammatory bowel disease) a srovnání kvality distanční péče a vývoje onemocnění s nemocnými sledovanými standardním způsobem. Celkový počet dospělých IBD pacientů v remisi IBD po dobu nejméně 12 měsíců, kteří nebyli léčeni biologickým preparátem (n = 131). Randomizace skupiny sledované pomocí telemonitoringu (IBDA) a skupiny kontrolní, sledované standardním způsobem v ambulanci lékaře (CTRL). Výsledky: Průměrný počet ambulantních návštěv v ambulanci specialisty byl v IBDA skupině signifikantně nižší než v CTRL skupině (průměr i medián počtu v IBDA skupině 0, v CTRL skupině 4,2, resp. 4 návštěvy; p < 0,0001). Hodnoty indexů aktivity nemoci Harvey-Bradshawova indexu / parciálního Mayo skóre se ve sledovaných skupinách IBDA a CTRL signifikantně nelišily na začátku (p = 0,636 a p = 0,853) ani na konci studie (p = 0,517 a p = 0,890). Rovněž se meziročně nezměnily hodnoty zánětlivých markerů, a to C-reaktivní protein (p = 0,496 pro IBDA skupinu a p = 0,327 pro CTRL skupinu) a fekální kalprotektin (p = 0,921 pro IBDA skupinu a p = 0,397 pro CTRL skupinu). Nebyl pozorován signifikantní rozdíl ve výskytu interkurentních infekcí (0,93 vs. 0,81 případů infekce/pacient/rok; p = 0,87) nebo potřebě hospitalizace (1 vs. 0) mezi IBDA a CTRL skupinou. Telemedicínský přístup vedl k redukci průměrných přímých ročních nákladů na sledování pacienta přibližně o 25 % oproti standardnímu ambulantnímu přístupu. Závěr: Výsledky první české studie využívající telemedicínský přístup u pacientů s IBD svědčí pro efektivitu a bezpečnost telemedicínského přístupu, jenž vede k redukci počtu ambulantních návštěv a k úspoře finančních nákladů na péči při zachování nejvyšších standardů léčebné péče.
Background: Telemedicine enables accurate and immediate monitoring of the current health state of a patient to allow well-timed and customized treatment. Patients and Methods: A randomized controlled trial was initiated to evaluate telemonitoring of Czech inflammatory bowel disease (IBD) patients and to compare the quality of telemonitoring with that of standard health care. Adult IBD patients (N = 131) in disease remission who have not been treated previously with a biological agent were enrolled in the study. Patients were randomly assigned to the telemonitoring group (IBDA) and the control (CTRL) group. Results: The number of outpatient visits was significantly lower in the IBDA group than in the CTRL group (mean and median number in IBDA group 0, in the CTRL group 4.2 and 4 visits, resp. P < 0.0001). Harvey-Bradshaw index/pMayo score activity indexes were not significantly different at baseline (P = 0.636 and P = 0.853) and at the end of the study (P = 0.517 and P = 0.890) between the two groups. Similarly, the levels of inflammatory markers did not differ between the two groups (C-reactive protein, P = 0.496 for IBDA group and P = 0.327 for CTRL group; Fecal calprotectin, P = 0.921 for IBDA group and P = 0.397 for CTRL group). There was no significant difference in the incidence of intercurrent infections between the two groups (0.93 vs. 0.81 cases of infection/patient/year, p = 0.87) or the need for hospitalization (1 vs. 0). The average direct annual cost of patient follow-up was approximately 25% lower in the IBDA group than in the CTRL group. Conclusion: This first Czech IBD telemedicine study confirms the effectiveness and safety of the telemedicine approach, which leads to a reduction in outpatient visits and savings in care costs while maintaining high health care standards.
Exkluzivní enterální výživa je efektivní metodou k navození remise u nemocných s aktivní Crohnovou nemocí. V porovnání s glukokortikoidy je celková účinnost enterální výživy u dospělých pacientů nižší a pozitivní odpovědi je dosahováno v 60-65 % případů. U dětí a mladistvých je efektivita enterální výživy srovnatelná s účinkem glukokortikoidů a indukuje remisi až v 85 % případů. Její přidanou hodnotou je pak zlepšení výživy a usnadnění růstu dětí. Enterální výživa je indikována k dlouhodobé několikatýdenní léčbě především u nemocných s malnutricí (BMI < 18,5), a to ve formě sippingu nebo v podobě plné sondové výživy.
Exclusive enteral nutritions effective in inducing remission in active Crohn's disease. Its efficacy in adults patients is lower than that fusing glucocorticoids, reaching 60-65 % in all cases of active CD. Inducing remission is more likely in children and adolescents, where enteral nutrition effectivity its he same like glucocorticoids achieving in 80-85 % cases and significantly improves the growth and nutritional status. Enteral nutrition is applied for a long term treatment (a few weeks) in malnourished patients (BMI < 18.5) as either sipping or full nutrition with additional sipping.
- Klíčová slova
- exkluzivní enterální výživa,
- MeSH
- Crohnova nemoc * dietoterapie terapie MeSH
- enterální výživa * klasifikace metody škodlivé účinky MeSH
- indukce remise MeSH
- lidé MeSH
- nutriční terapie metody MeSH
- podvýživa dietoterapie etiologie patofyziologie patologie MeSH
- potrava speciální MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zánět terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Totální proktokolektomie s ileopouch-anální anastomózou se stala standardem chirurgické léčby u pacientů s ulcerózní kolitidou a familiární adenomatózní polypózou. Jedná se o bezpečný výkon s přijatelnou mírou komplikací. Cíle a metodika: Cílem retrospektivní práce bylo vyhodnotit dlouhodobé výsledky funkce ileopouch-anální anastomózy a kvalitu života u pacientů s ulcerózní kolitidou od roku 1993 do konce roku 2013. K hodnocení funkčních výsledků jsme použili standardizované dotazníky kvality a funkce pouche a kontinence v neanonymní korespondenční formě. Výsledky: Dotazníky kompletně a správně vyplnilo 118 (85,5 %) respondentů. Medián doby sledování byl 7,9 (2,1–20,7) let. Medián věku v době operace byl 34 (18–56) let. Pozdní komplikace se vyskytly u 29,2 % nemocných. Nejčastějšími příčinami morbidity byly anastomotická striktura v 8,7 % a kompletní fistula v 10,2 % případů, dále selhání pouche u 7,9 % a excize pouche u 1,6 %, jeden karcinom v análním svěrači. Re-do pouche bylo nutné v 5,5 % případů. Alespoň jednu ataku akutní pouchitidy utrpělo 24 % pacientů. Chronickou pouchitidu jsme histologicky verifikovali u 15 % nemocných. Medián fekální kontinence podle Wexner Continence Grading Scale byl 2 (0–19) body. Medián počtů stolic během dne byl 6 (1–15), během noci 2 (0–7), medián počtů stolic za 24 hod byl 8 (2–20). Kvalita života z hlediska zdravotního stavu byla signifikantně snížená zejména v psychosociální oblasti. Celková tělesná i duševní složka zdraví byla signifikantně nižší oproti zdravé populaci (p < 0,001). Závěr: Většina pacientů je plně kontinentních, nicméně třetina vykazuje nižší kvalitu života oproti běžné populaci. Tento fakt by měl být zohledněn při zvažování všech léčebných alternativ.
Introduction: Restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis has become a surgical procedure of choice in patients with ulcerative colitis. Aims and Methods: The aim of this study was to assess long-term functional results and quality of life in ulcerative colitis (n = 138) patients who underwent ileal pouch anal anastomosis between 1993 and 2013 in two Czech refferal centers. Results: A total of 118 (85.5%) out of 138 patients answered all of the questions in the questionnaires, 62% of whom were male. Median age at proctocolectomy was 34 (18–56) years and the median follow-up time was 7.9 (2.1–20.7) years. The overall late complication rate was 29.2%. Pouch failure occurred in 7.9% patients, and pouch excision was required in two patients (1.6%). In 8.7% and 10.2% of patients, respectively, anastomotic strictures and complete fistula were detected. The “re-do” pelvic pouch procedure was applied to 5.5% of patients and 24% developed at least one episode of acute pouchitis, and 15% of patients suffered from chronic pouchitis. The median score of functional outcome was 2 (0–19), according to the Wexner Continence Score. The median number of bowel movements during the daytime was 6 (1–15), 2 at night (0–7), and 8 in 24 hours (2–20). Impairments in health-related quality of life were mainly in psychological and social areas and to a lesser degree in the physical area. The scores of Physical Component Summary and Mental Component Summary were significantly lower than those of the general population (p < 0.001). Conclusion: The majority of patients were fully continent; however, one third had a slightly lower quality of life than the general population, and had worse functional outcomes. This should be taken into account during the selection process for the best treatment alternative. Key words: ulcerative colitis – quality of life – restorative proctocolectomy – ileal pouch-anal anastomosis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 26. 1. 2016 Accepted: 8. 2. 2016
- MeSH
- anastomóza chirurgická * využití MeSH
- dospělí MeSH
- fekální inkontinence MeSH
- kvalita života * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- netěsnost anastomózy MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- pouch využití MeSH
- pouchitis MeSH
- proktokolektomie rekonstrukční * MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- ulcerózní kolitida * chirurgie psychologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod a cíl: U nemocných s ulcerózní kolitidou (UC) léčených předoperačně infliximabem (IFX), kteří podstoupí restorativní proktokolektomii s konstrukcí ileopouch-anální anastomózy (IPAA), nelze vyloučit vyšší výskyt pooperačních komplikací. Cílem studie bylo porovnat výskyt časných pooperačních komplikací mezi pacienty léčenými IFX a těmi, kteří takto léčeni nebyli. Metodika: Byla provedena retrospektivní analýza různých typů krátkodobých pooperačních komplikací ve skupině léčené a skupině neléčené IFX. Výsledky: V období od ledna 2006 do prosince 2012 podstoupilo subtotální nebo totální kolektomii 138 pacientů s diagnózou UC. Ve 108 případech byla provedena ve třech dobách restorativní proktokolektomie s IPAA. Předoperačně bylo 47 pacientů léčeno IFX (skupina IFX), zbylých 61 tento lék nedostávalo (skupina No-IFX). Celkově se časné chirurgické a nechirurgické komplikace objevily u 40,4 % pacientů léčených IFX a 44,3 % nemocných bez předchozí biologické terapie. Metodou logistické regresní analýzy nebyly zjištěny signifikantní rozdíly ve výskytu jednotlivých typů chirurgických (infekčních i neinfekčních) a nechirurgických komplikací. Závěr: U pacientů s UC exponovaných v předoperační fázi biologické léčbě IFX jsme neprokázali zvýšený výskyt časných pooperačních komplikací po provedení trojdobé restorativní proktokolektomie s IPAA.
Introduction and aim: Patients with ulcerative colitis (UC) treated with infliximab (IFX) preoperatively are theoretically at increased risk of complications after restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA). The aim was to compare the occurrence of early postoperative complications among patients treated and not treated with IFX. Methods: A retrospective analysis of different types of early postoperative complications in UC patients treated and not treated with IFX. Results: Between January 2006 and December 2012, 138 UC patients underwent surgical therapy. Of these patients, 108 had restorative proctocolectomy and IPAA. Forty-seven patients received IFX preoperatively (IFX group), while 61 did not receive any IFX (No-IFX group). In total, early complications occurred in 40.4% of patients in the IFX group, and in 44.3% in the No-IFX group. Using logistic regression analysis, no statistically significant difference was found in the occurrence of any particular type of both surgical and non-surgical complications. Conclusion: We did not observe an increased occurrence of early postoperative complications in UC patients after a three-stage restorative proctocolectomy with IPAA. Key words: ulcerative colitis – infliximab – restorative proctocolectomy – postoperative complications The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 17. 1. 2014 Accepted: 3. 2. 2014
- Klíčová slova
- restorativní proktokolektomie, ileopouch-anální anastomóza, trojdobá operace,
- MeSH
- břišní absces MeSH
- časové faktory MeSH
- dospělí MeSH
- gastrointestinální látky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- infekce chirurgické rány MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- monoklonální protilátky * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- multivariační analýza MeSH
- netěsnost anastomózy MeSH
- odds ratio MeSH
- pooperační komplikace * epidemiologie MeSH
- předoperační péče škodlivé účinky MeSH
- proktokolektomie rekonstrukční metody škodlivé účinky MeSH
- regresní analýza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání MeSH
- TNF-alfa antagonisté a inhibitory MeSH
- tromboembolie MeSH
- ulcerózní kolitida * farmakoterapie chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- bolesti břicha * MeSH
- C-reaktivní protein analýza MeSH
- colon transversum chirurgie patologie MeSH
- Crohnova nemoc * farmakoterapie komplikace MeSH
- gastrointestinální krvácení * chirurgie komplikace MeSH
- ileum chirurgie patologie MeSH
- kolektomie MeSH
- kolonoskopie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ilea diagnóza chirurgie patologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- recidiva MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
